不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范.ppt

2021/3/27 * * 4天后,病变吸收血清检查证实为支原体肺炎 2021/3/27 * * 人禽流感肺炎X线表现 2021/3/27 * * 3天后复查病变进展迅速 2021/3/27 * * SARS X线表现 2021/3/27 * * 肺水肿 肺泡性肺水肿 胸片上可表现为呈中心分布的蝶翼状实变阴影 2021/3/27 * 不明原因肺炎的诊断标准 2021/3/27 * 肺炎诊断注意事项 流行病学:特殊职业暴露（动物接触、病原学研究）、传染或被传染、聚集性发病、特殊地域 既往史与个人史:用免疫抑制剂者,如进行化疗、抗移植排斥治疗等,应考虑少见病原体可能,如巨细胞病毒、卡氏肺囊虫病等 症状:卡他症状、痰量及性状 体格检查:肺部罗音、皮疹、淋巴结等 WBC计数和分类 影像学特征:晕症、脓胸、脓肿 痰涂片:WBC种类、G染色、特殊病原染色 病情严重程度、进展速度、多脏器衰竭 抗生素疗效 2021/3/27 * 确诊:呼吸道分泌物、血、肺组织病原学检查 细菌学检查:痰涂片与培养 非典型病原体检查:双份血清 病毒学检查:血清学、培养 病理学:真菌性肺炎 2021/3/27 * 不明原因肺炎病例 同时具备以下4条不能做出明确诊断的肺炎　病例: ①发热（腋下体温≥38℃）; ②具有肺炎影像学特征; ③发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少; ④经规范抗菌药物治疗3～5天后,病情无明显改善或呈进行性加重。 2021/3/27 * SARS预警指标 符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为SARS预警病例: （1）地市专家会诊不能排除SARS （2）两例以上有可疑流行病学联系的 （3）重点人群发生:医务人员、研究人员、接触动物人员 （4）死亡病例 2021/3/27 * 人禽流感预警病例 符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例 （1）接触禽类人员 （2）可能暴露于禽流感病毒或潜在性材料人员中发病 （3）已排除SARS的不明原因的肺炎病例死亡 2021/3/27 * 肺炎处理原则　 2021/3/27 * 规范治疗建议 单用:肺炎链球菌 广谱B－内酰胺类抗生素＋大环内酯类 对入ICU患者若无绿脓杆菌感染危险者,推荐使用广谱B－内酰胺类＋阿奇霉素或喹诺酮类 一旦诊断为CAP,即给予以上规范抗生素治疗,在3－5天内观察疗效。 2021/3/27 * 无效或病情进展的患者应考虑的特殊情况 器官移植后 长期用激素 化疗 2021/3/27 * 人禽流感诊疗方案－治疗（ 2005版修订版） （1）隔离 （2）对症 （3）抗病毒:奥司他韦（达菲）、金刚烷胺、 （4）中药 （5）支持治疗及防治并发症 （6）危重患者 （7）出院标准:具备以下条件7天以上①体温正常②症状消失③X片病灶明显吸收 2021/3/27 * * 谢　谢! 2021/3/27 * 不明原因肺炎诊治标准及　　　　　　　　　诊疗规范 2021/3/27 * 内　容 不明原因肺炎的概念 不明原因肺炎的鉴别诊断 不明原因肺炎的诊断标准 不明原因肺炎的处理原则 2021/3/27 * 不明原因肺炎的概念 2021/3/27 * 不明原因肺炎的定义 ①发热（腋下体温≥38℃）; ②具有肺炎影像学特征; ③发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少; ④经规范抗菌药物治疗3～5天后,病情无明显改善或呈进行性加重。 2021/3/27 * 聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例 2021/3/27 * 有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境,或有过密切接触,或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况,具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。 2021/3/27 * 目的 加强不明原因肺炎病例的监测、排查和疫情处理的规范管理; 及时发现SARS; 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。 2021/3/27 * 不明原因肺炎 Unexplained Pneumonia UP 不明原因肺炎不等于传染病 认识“UP”必须先认识普通肺炎 2021/3/27 * 社区获得性肺炎（CAP） 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含广义的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 2021/3/27 * CAP的临床诊断依据 1. 新近出现的咳嗽、咳痰