肺结核不典型影像表现分析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * CT导向下穿刺活检 病理诊断: 肺腺癌 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2007.10.18 2021/3/26 * 2008.8.21 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 两肺可见多发斑片状、结节状高 密度影,边缘欠清,部分病灶内 尚见空洞形成,右上叶后段一空 洞尚见“气新月征”,经痰检及临 床证实为“侵袭性肺曲菌病” “气新月征”“球中含气征”,经手 术及病理证实为肺曲菌球病 两肺见多发支气管扩张,以肺段支气管扩张为 主,大部分支气管腔内伴粘液嵌塞（粗箭示）, 小部分扩张的支气管腔内粘液嵌塞不明显（细 箭示）,经痰涂片及临床证实为“过敏性支气管 肺曲菌病”。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 在肺结核性炎症的渗出性病变、增殖性病变 和变质性病变三种病理变化中,往往以变质性炎 症占相对主导地位,且相互交织,另外,结核性 病变的良性转归也常常穿插其中。由此可见,随 着肺结核病变不同的病理变化和不同的进展方式 而表现不同。 准确认识肺结核基本病变的影像学表现是正 确诊断肺结核的前提和保证。 胸片是发现肺结核的最常用方法,CT是当前 最常用的影像学诊断技术。因此,把握继发性肺 结核的CT影像学特点,无疑将有助于其诊断与鉴 别诊断。 2021/3/26 * THANK YOU ! * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/26 * 09.2.10 09.3.13 09.4.27 09.5.21 2021/3/26 * 2021/3/26 * 5、表现为弥漫雪花状阴影的肺结核病变 部分继发性肺结核表现为两肺广泛分布小斑 片状阴影,形似“雪花状”。可能为经支气管广泛 播散而形成。 在分析时应重点分析病灶的分布状况及病灶 的形态特点。 此种继发性肺结核病灶沿支气管树广泛分布, 主要表现为小叶中心性阴影、小叶性阴影和小叶 融合性阴影,在HRCT影像上表现较为典型。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 6、表现为多发结节样阴影的肺结核病变 在继发性肺结核中有时表现为两肺散在分布的 结节样阴影,结节病灶0.2cm~2.0cm大小不一,边 缘清楚。 由病理解剖学可知,这种多发性结节多为结核 性肉芽肿性炎症,可能与机体抵抗力状况和感染结 核菌的毒力不同等有关。 在影像诊断时,两肺多发性病变应重点分析其 病灶形态,确定是多发性小片状阴影或是多发性结 节阴影,对确定为非特异性炎症和确定为肺结核病 变甚为重要,切不可将边缘较为清楚的小片状阴影 误认为结节阴影。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 7、表现为肿瘤样阴影的 结核性肉芽肿或结核干酪团块 当肺结核病灶表现为较大的肉芽肿性病灶,边缘 浅分叶,并伴有胸膜凹陷征等,尤其发生于50岁以上者。 结核干酪团块也是一种较为常见的团块状阴影,病 灶通常表现为不规则形态。 应重点分析病灶的边缘特点,有无毛刺和分叶征,不 可将不整之边缘简单的理解为分叶征,亦应重点分析病 灶内部结构征象。有无局限性融解的低密度,或是小的 空洞等,在肺结核的诊断中具有重要价值。 增强CT扫描是肺部肿块或球形病灶鉴别诊断中必不 可少的检查方法;CT引导下的肺部病灶穿刺活检技术 在肺部肿块性病灶的鉴别诊断中最具价值。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 肺结核增殖性炎症 2021/3/26 * 8、表现为厚壁空洞阴影的肺结核病变 肺结核空洞是继发性肺结核中一种常见的表现 形式,虽然结核空洞表现为内壁光滑,多无壁上结 节,空洞周围可见卫星病灶和少量的纤维性改变。 肺鳞癌空洞主要表现为厚壁,形态不整,壁上 结节等,而肺腺癌空洞主要表现为洞壁虫蚀状改变, 参差不齐,并可见多发性分隔改变等。 在分析诊断时首先必须充分显示空