宫腔粘连知识学习.ppt

2021/3/27 * 典型病例 4 患者女,19 岁,G2P0,主诉停经 8 周伴阴道流血。2 年前曾有引产史。超声所见:宫腔可见多条低回声带（图 1～图 3） 2021/3/27 * 图 1 和图 2 经阴道超声子宫纵切面声像图:可见两条低回声粘连带（光标处所示）将子宫内膜切割,使之连续性中断 2021/3/27 * 图 3 三维超声更清楚更直观显示粘连的位置及范围 2021/3/27 * 典型病例 5 中年女性,不孕 TET周期前一周期监测内膜,多次“薄”,本周期再次排卵期监测 超声诊断:1.子宫内膜薄,内膜面粗糙,宫腔粘连 2.子宫肌层静脉曲张 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 老年女性 80岁 40岁前闭经 2021/3/27 * 宫内节育器前方积液,宫腔下段闭合 2021/3/27 * 2021/3/27 * 宫腔粘连带并宫腔积液 2021/3/27 * 鉴别诊断 宫腔粘连应与纵隔子宫或不完全纵隔子宫相鉴别。子宫纵隔也可表现为宫腔内的肌性低回声,并将子宫内膜分成两部分,但纵隔的肌性结构较宽,且从宫底开始纵向向下延伸,子宫内膜成 V 型或 Y 型,子宫横径相对较宽,而宫腔粘连带相对较细,可一条或多条,连接于子宫前后壁。（有时候会不会把位于宫腔中央的低回声带误诊为不完全性纵隔子宫。） 2021/3/27 * 2021/3/27 * 中晚孕宫腔粘连带及其的鉴别 中晚孕宫腔粘连带(羊膜片)应与羊膜带、不完全性纵隔子宫、部分性轮状胎盘鉴别。 2021/3/27 * 宫腔粘连带 1、首先分清概念,宫腔粘连带=羊膜片=羊膜纸,发生率0.6%。 “羊膜片”这个概念在《超声医学》（郭万昌等编著,1418页）上可以查到。“羊膜纸”这个概念在《妇产科超声图谱》（陈铁福等翻译,213页）上可以查到。“宫腔粘连带”这个概念没有找到,但在《产前超声诊断学》（严英榴等编著,438页）上可以看到“宫腔粘连皱褶”这个名词。我想应是一个意思吧。2、羊膜带综合征（羊膜粘连带综合征）:这个概念很确定,没有其它代替说法。大家应很熟悉,在多本书上都有。3、“羊膜带”这个概念仅见于羊膜带综合征这种疾病的介绍内容里。 2021/3/27 * 宫腔粘连带和轮状胎盘的形成成分是一样的。也是最难鉴别的。都是由内两层绒毛膜和外两层羊膜构成。图像鉴别点: 关键是光带和胎盘的关系轮状胎盘超声图像:必然是胎盘边缘形成的片样或环样突起,其中若发现边缘呈环样可以确诊。超声图像:宫腔粘连带可以发生在宫腔任何地方,若和胎盘没有关系,则可以明确不是轮状胎盘。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 明明看到的是在羊膜腔里,为什么说是宫腔粘连带? 有一个形象比喻,你可以自己做个试验,用一根绳子,然后用一个气球,把气球充满水,绳子固定不动,气球外面包裹这绳子围一圈。然后你做超声检查,你是不是就会发现,在超声图像上,绳子就在气球的水囊里了?假设气球就是羊膜,那么羊膜上再覆盖一层胎盘。就可以出现一个条带回声,表面覆盖了对折的胎盘回声了。 这就是宫腔粘连带产生的超声图像机制,不是你想象中的粘连带长在羊膜腔内。而是图像重叠导致的。这是一个空间概念。你明白了吗???类似的图像还可以出现在纵膈子宫。 当然,真正的羊膜带和部分轮状胎盘。的确是羊膜腔内出现的。超声需要不断的有空间概念,而不是平面概念 2021/3/27 * 轮状胎盘 轮状胎盘的发生率不到1/6 000,它是指胎盘的胎儿面中心内凹,周围环绕增厚的灰白色环,环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成,其间有退化的蜕膜及纤维。在环内,胎儿面为常见的外形, 并附着于脐带上,可见有大血管中断于环的边缘,卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。 轮状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类,部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常,而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR（宫内发育迟缓 ）、胎儿畸形、围生儿病死率增高有关,但完全型轮状胎盘少见。 轮状胎盘的特征性声像改变为胎盘边缘呈环带状或片状突向羊膜腔,内部回声与胎盘实质回声相似,有出血或梗死者,内部可出现无回声或低回声区。轮状胎盘特别是胎盘边缘呈环带状突向羊膜腔的在声像图上与羊膜带综合征有相似之处,容易产生误诊,二者应注意鉴别。 临床意义易造成流血、流产,孕期阴道流水及早产。  2021/3/27 * 胎盘边缘呈环带状突向羊膜腔的轮状胎盘较羊膜带厚,由两层羊膜及两层绒毛膜组成,基底部较厚,声像图中轮状胎盘显示为羊膜囊内片状稍强回声横越羊膜腔,漂浮于羊水中,与胎儿无粘连,胎儿运动不受限制,不发生胎儿畸形。由于轮