高龄再生育妇女孕前健康风险评估与管理流程.ppt

（七）生育力评估——策略  由“简单”入“复杂” 减少患者的痛苦 从“无创”到“有创”， 减少医源性损伤。 遵“规范化”兼“个体化” 有“针对性”兼“整体性”  病史妇检 全身评估 卵巢功能 治疗炎症 综合治疗 排卵障碍 正常排卵 促排 受孕 受孕 受孕 受孕 不孕 造影 造影 ？ IVF 通畅 指导同房 不通 受孕 IVF 复通 未通 IVF 输卵管 子宫 受孕 IVF 受孕 造影 ？ 宫腔镜？ （八）生育力评估——路径 监排和指导同房 ＜35岁 6-12个月 ≥35岁 3-6个月  生育能力评估——男方评估在先 （九）男性生育力的评估 有“金子” 还得有“精子”  吉洛与65岁的毕加索  克利斯朵夫出生——卓别林已经73岁  精卵结合 ——协同作战  协同作战 ——穿透与防御  精子质量: 精子质量的下降导致流产率增加。 精子数量——少精、无精 精子活力——PP、NP、IM 精子形态——畸形精子（头、体、尾、胞浆、精浆比、空泡） 精子功能——生化指标异常（顶体酶、精浆锌、弹性蛋白酶、中性葡萄糖苷酶、果糖） 男性y染色体微缺失 （九）男性生育力的评估 （十）女性生育力评估  病史询问 卵巢功能评估 输卵管、子宫及下生殖道评估 1、策略  1黄体功能不足：23%-60% 多囊卵巢综合征：58% 56%高LH分泌状态 高泌乳素血症 甲状腺功能异常（减退、亢进） 糖尿病 各种原因导致的闭经 卵巢功能减退 2、影响女性生育力的内分泌因素  输卵管因素 子宫肌瘤 宫腔粘连、息肉 子宫内膜异位症 子宫畸形 生殖道肿瘤 宫颈病变 宫颈机能不全 宫颈内口松弛 宫颈外口粘连 宫颈裂伤 宫颈炎症 3、影响女性生育力的局部疾病  宫颈病变的过度治疗 人流上环对内膜的损伤 剖宫产再次妊娠的风险 妇科手术处理的技巧 腹腔镜手术的卵巢处理 4、医源性的生育力损伤  免疫因素： 抗精子抗体 抗心磷脂抗体 子宫内膜的局部免疫反应 其他不明原因 ： 血栓前状态 精神因素 5、影响女性生育力的其他因素  （1）卵巢储备功能: 卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力。 （2）卵巢储备功能下降: 卵巢产生卵子能力减弱、卵母细胞质量下降导致生育能力下降。 6、卵巢功能评估—卵巢储备功能  （3）有研究发现，随着年龄增加，卵泡密度逐渐下降。 25岁是最佳年龄 35岁以上妇女卵泡密度明显降低，是25岁以下者卵泡密度的1/4， 40岁以上妇女卵泡密度急剧降低。  （4）卵巢储备功能的评估 基础性激素水平：FSH、LH、P、E2、T、PRL、FSH/LH （月经第2-3天） 卵巢的基础状态：卵巢体积 基础窦卵泡数计数（AFC） 卵巢基质血流：PSV、PI、RI 氯米芬刺激试验 促性腺激素释放激素刺激试验 细胞因子：抑制素B（INHB）、 抗苗勒氏管激素（AMH） 瘦素  7、排卵及黄体功能的评估 经阴道B超的连续监测排卵 血清激素水平：FSH、LH、P、E2、 基础体温测定（BBT） 宫颈粘液检查  8、输卵管及子宫的评估 输卵管通液 输卵管碘油造影 妇科内窥镜检查: 宫腔镜、腹腔镜 B超检查： 子宫内膜活检 性交后试验  35岁女性经过6个月未孕则建议到生殖专家咨询。 40岁经过3个月备孕未孕则建议到生殖专家咨询， IVF怀孕率10%。 45岁以上怀孕是一件非常困难的事。 （十一）生殖专家建议 —需IVF妇女要在43岁以内  （十二）全身状况进行评估 ▲内科体格检查 血压 心肺检查 计算BMI ▲妇科检查（略） 动力系统——心 解毒系统——肝 排泄系统——肾 运输系统——血 交通要道——输卵管、宫颈 生产基地——卵巢、子宫 重视自觉症状与体征 气促、咳嗽 不能平卧、