剖宫产子宫切口愈合不良的.ppt

糖皮质激素的应用： 合并胶原性或结缔组织（自身免疫性）疾病如皮肌炎、硬皮病、SLE、类风关等长期应用皮质激素 抑制纤维母细胞增生和胶原合成 同时抑制机体免疫功能 干扰子宫切口肉芽形成和纤维结缔组织的再生 化疗药物的应用： 化疗药物的毒副作用严重影响机体免疫功能，增加切口感染机会 机体免疫力低下： 艾滋病及其他免疫缺陷性疾病，细胞免疫及体液免疫功能均受影响，易致切口感染 妊娠期高血压疾病: 子宫平滑肌组织水肿，影响切口组织再生愈合 围手术期用药： 术前预防性抗生素应用不规范，血中不能及时达到有效抗菌浓度，增加感染机会 （二）子宫切口局部因素 再次剖宫产： 在瘢痕基础上切开子宫，切缘不规则,影响切口愈合 切口缺血： 切口缝合过紧过密，或在切口裂伤处多重缝合 引起局部血供障碍，组织缺血坏死 切口出血： 切口累及较大血管，止血不严，术后形成血肿 切口侧角顶端缝合不到位，血管退缩出血形成血肿 感染： 胎膜早破或阴道试产失败多次肛查或阴道检查 引起上行性感染 手术者无菌观念不强、操作不规范，造成子宫切口感染，甚至形成脓肿 导致组织坏死、溃疡，切口裂开，可并发晚期产后出血 异物刺激： 切口缝合过密 线结过多或多次打结线结粗大 缝线质量低劣，影响缝线吸收 作为异物刺激引起切口愈合障碍 合并子宫肌瘤： 影响子宫切口的完整性和切口对合的精确性 骨盆狭窄或畸形、CPD软产道异常、臀位、横位、高龄初产珍贵儿、子宫畸形等择期剖宫产尤其非医学指征剖宫产 Text in here 重度子痫前期、重症ICP、PPROM或合并严重心、肺、肝、肾疾病者往往提前终止妊娠 瘢痕子宫剖宫产者，若距前次剖宫产时间2年，瘢痕成熟和肌肉化不全；若距前次剖宫产时间过久（5年） 瘢痕肌肉化程度随时间延长而逐渐退化，组织失去弹性均影响切口愈合 子宫下段未形成或形成不良，肌层较厚，切缘解剖结构对合困难，切口愈合不良 子宫下段形成不良且宫口未开恶露引流不畅，切口愈合愈合不良 （三）剖宫产手术因素 1、手术指征 2、手术时机 急症剖宫产：产前出血、胎儿窘迫、脐带脱垂、子宫先兆破裂、产程异常等，术前准备不足，合并的病理因素未能纠正 术前存在生殖道感染：如PPROM和羊膜腔感染行剖宫产者 子宫切口感染机会增加 第一产程晚期或第二产程剖宫产：经历较长产程，产妇疲惫乏力，且子宫下段已过度伸展变薄，宫体主动收缩变厚，也可能先露已深入盆腔，术中易致切口撕裂，缝合时解剖结构模糊不清或切口上下缘厚薄相差悬殊对合困难，都会影响子宫切口愈合 3、手术方式 子宫上-下段剖宫产 再次剖宫产腹腔粘连严重，下段暴露困难，不能行下段横切口 须采用子宫上-下段纵切口，常常向上延及宫体出血较多 且因上-下段切口组织厚薄不一，缝合困难，不利子宫切口愈合 前置胎盘剖宫产：对前置胎盘患者为避开胎盘组织可能采用不规则随机切口如“J”或“S”形切口 剖宫产娩头困难时采用倒“T”形切口 由于“J”或“S”形切口形状和位置特殊，切缘对合困难 尤其是倒“T”形切口，纵横交叉部位血供不良 切口愈合更加困难 子宫体部纵切口(古典式)剖宫产： 切开较厚的宫体肌壁，组织结构破 坏严重出血多，缝合困难 术后宫体部收缩明显，切口稳定性 差，影响愈合 术后创面易与肠管、大网膜和腹壁 粘连 （四）技术操作因素 子宫切开不规范，缝合时解剖关系辨认不清，切缘上下左右错位,子宫内膜卷入切口，影响切口愈合，甚至形成窦道 子宫内膜面切缘对合不全，肌层组织向宫腔裸露，增加切口感染机会 缝合时止血不严,术后切口渗血，增加愈合过程纤维化，瘢痕不能很好修复，易使切口裂开 1、操作技术 施术者动作粗暴： 切口组织多次钳夹、挫伤，操作不熟练，手术时间过长组织损伤程度增加，影响切口愈合 缝合间距过疏或过密： 间距过疏缝线过松，恶露渗入切口甚至漏入腹腔，切口上下缘粘合不良，且易渗血，甚至形成血肿 间距过密缝线过紧，尤其在切口两侧角反复多次缝扎，可影响局部血供，引起切口组织 坏死、脱落、溃疡 下段横切口的正确位置：子宫上下段交界处以下1~2cm 此处切口上下缘厚薄相近，对合整齐 切口过高：上缘肌层肥厚，下缘相对较薄，缝合时对合不良 位置过低： 下缘为宫颈组织，以纤维结缔组织为主，肌细胞成份仅占10%愈合能力差 还因切口狭窄易撕裂，不利愈合 位置过低接近阴道，易致切口感染 2、切口位置高低 经典方法：第一层单纯连续缝合,第二层浆肌层横褥式连续包埋缝合 其他方法： 第一层单纯间断缝合，第二层横褥式连续缝合； 双层均为单纯连续缝合； 双层均为单纯间断缝合； 双层连续内翻缝合（棒球缝合法）； 第一层单纯连续缝合，第二层单纯间断缝合 3、切口缝合方法