体外反搏技术及其临床应用.ppt

* * * 所谓反搏，就是利用机械的方法，在心脏的舒张期进行加压，以提高心脏的血液灌流，改善心功能。它有体外和体内之分：体内反搏是将搏动球囊直接插入主动脉，是有创性的治疗方法；体外反搏则是在人体的下半身施加外部压力，是有效而无创的辅助循环方法。 2021/3/27 * 体外反搏疗法－涉及冠心病发病的核心机制 血流动力学效应 降低收缩压，增加舒张期灌注压，提高心输出量 改善内皮功能 产生内皮依赖的舒血管物质：NO ?，ET-1? 血流介导的血管舒张反应，降低血压 降低动脉血管僵硬度 促进血管新生 抑制内膜增殖 降低炎症间质反应：TNF-α ? 增加循环内皮祖细胞 增加血流速度及对血管内皮细胞的切应力 降低血压 改善血流 减轻动脉粥样硬化 抑制冠心病的发生和进展 Circulation, 2007,116:526-534 Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2010;30(4):773-780. J Am Coll Cardiol,2003,41:1761-1768. 2021/3/27 * 体外反搏抑制腹主动脉粥样硬化病变进展 0.89 9.18 2.17 0 2 4 6 8 10 正常组(n=7) 高脂组(n=12) 反搏组(n=17) 病变面积(%) 正常 无反搏 反搏 Zhang Y, et al: Circulation 2007, 116: 526-34 2021/3/27 * 2021/3/27 * 体外反搏的目标人群 残留心肌缺血 1. 心绞痛,伴或不伴左室功能障碍 2. 静息性心肌缺血 药物疗效差的心绞痛（难治性心绞痛） 不适合接受PCI/CABG者 血管重建术后（ PCI/CABG ）的康复治疗 代偿性心力衰竭 其它:缺血性脑卒中,突发性耳聋…… 临床缺血性疾病的康复与亚健康状态等 2021/3/27 * 体外反搏干预心力衰竭发生机制的诸多重要环节 CO下降 交感神经系统激活 冠心病,心肌结构损伤 内皮功能障碍 交感－RAAS激活,内皮素 心力衰竭 心肌肥厚,纤维化 改善冠脉灌注 增加SV、CO 改善血管内皮功能 增加心肌收缩力 降低血浆肾素,AngII 改善运动耐量和生活质量 2021/3/27 * 体外反搏适应症 ２００３年３月,美国FDA机构批准体外反搏用于治疗如下疾病: １、心血管疾病 　⑴ 稳定型心绞痛;⑵ 非稳定型心绞痛;　　⑶ 无症状性心肌缺血; ⑷ 急性心肌梗死;⑸ 充血性心力衰竭; ⑹ 心源性休克;⑺ 陈旧性心肌梗塞,伴有心肌缺血。 2021/3/27 * ⑻ 因心肌供血不足引起的心理失常,如房性早搏和室性早搏; ⑼ 缺血性病态窦房综合症; ⑽ 病毒性心肌炎及其后遗症; ⑾ 冠状动脉搭桥手术后（CABG）; ⑿ 经皮腔内冠状动脉成型手术（PTCA）后; ⒀ 心脏直视手术后引起的低排血量性休克。 2021/3/27 * ２、脑血管疾病 　　⑴ 脑动脉硬化; 　　⑵ 脑血栓形成（动脉硬化性脑梗死） 　　⑶ 腔隙性脑梗塞; 　　⑷ 短暂性脑缺血发作; 　　⑸ 椎—基底动脉供血不足（包括颈椎病）; 2021/3/27 * ３、眼科疾病 　　⑴ 视网膜中央动脉栓塞; 　　⑵ 缺血性视神经病变; 　　⑶ 中心性浆液性视网膜脉络膜病变; 　　⑷ 缺血性视神经萎缩（包括外伤性视神经萎缩）。 2021/3/27 * ４、耳部疾病 　　耳部疾病有:突发性耳聋。 ５、周围血管疾病 　　⑴ 动脉硬化性肢体血管狭窄; 　　⑵ 血栓性闭塞性脉管炎,或伴有趾端溃烂; 　　⑶ 末梢循环障碍。 2021/3/27 * ６、肾缺血所致高血压,少尿及肾功能不全。 ７、消化系统疾病 　　⑴ 胃、十二指肠消化性溃疡; 　　⑵ 病毒性肝炎。 ８、康复治疗 ⑴ 心脏术后恢复期; ⑵ 颅脑外伤和手术后恢复期; ⑶ 病毒性心肌炎恢复期; 　　⑷ 肢体术后恢复期; 　　⑸ 老年性记忆力减退、失眠、嗜睡。 2021/3/27 * ９、保健与消除疲劳 ⑴ 休息中运动,增强血管弹性,充分供血; ⑵ 亚健康者; ⑶ 脑力劳动者; ⑷ 不能进行室外运动或不愿运动者。 10、阳痿（缺血性）。 2021/3/27 * 体外反搏的一些临床应用 ＊　用于治疗心脑血管疾病 ＊　用于治疗高血压 ＊　用于老年科、高干科和康复科的治疗 ＊　用于眼科疾病的治疗 ＊　其它综合治疗 2021/3/27 * 体外反搏治疗心脑血管疾病 1、稳定型和非稳定型心绞痛的治疗; 2、冠心病无症状心肌缺血的治疗; 3、慢性心力衰竭的治疗; 4、缺血性脑血管疾病的治疗; 5、