RA(护本内科护理学).ppt

2021/3/27 * RA病人的护理 饮食的护理 宜给予足量的蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食、宜清淡、易消化,忌辛辣、刺激性食物。 2021/3/27 * RA病人的护理 慢性疼痛的护理措施 告知患者卧床休息,急性期限制受累关节活动,保护关节 给予心理护理,减轻患者心理压力，缓解紧张情绪 注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚 2021/3/27 * RA病人的护理 躯体移动障碍的护理措施 置床档防坠床,穿防滑鞋防跌伤 增强病人及家属的安全意识 护理人员加强巡视病房,必要时协助病员活动,保证病人安全 当疼痛与活动有关时，使用辅助工具 制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查 鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动 2021/3/27 * RA病人的护理 知识缺乏的护理措施 对病员进行疾病知识教育,使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解,能主动避免各种诱因 正确指导病人用药方法和注意事项,提高病人药物治疗的依从性 教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药 2021/3/27 * 健康指导 1、疾病的指导。 2、避免各种诱因。 3、坚持服药治疗,减少复发。 4、注意休息和坚持治疗性锻炼。 5、复发时及时就诊,定期复查。 2021/3/27 * 预 后 大多数患者病程迁延 头2-3年致残率较高,3年内关节破坏达70% 积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解 只有少数患者最终致残 * * 关节痛往往是最早的关节症状，多呈对称性、持续性疼痛，但时轻时重，并伴有压痛。 凡受累的关节均可肿胀，多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，多呈对称性。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。 晚期由于滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构，造成关节纤维性或骨性强直，加之关节周围的肌腱、韧带损害使关节不能保持在正常的位置，出现手指关节半脱位如手指的尺侧偏斜、天鹅颈畸形等。关节周围肌肉的萎缩、痉挛使畸形更严重。 关节肿痛和结构破坏都会引起关节的活动障碍。 * * 靶关节：近端指间关节、掌指关节和腕关节 * *  * * 1、尺偏：因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手的“之”字形。 * * 2、天鹅颈：表现为掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。 * * 3、钮扣花：表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位，远端指间关节过伸。 * * 4、槌状指：指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸形。 * * 5、望远镜：因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有明显“风琴样”皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜。 * * 正常情况下，血沉参考值：男性：0--15mm/h.女性：0--20mm/h. * * 受体融合蛋白，IL-6拮抗剂和肿瘤坏死因子拮抗剂 狼苍多用CD-20 * 2021/3/27 * 临床表现之关节表现 天鹅颈畸形 表现为掌指关节屈曲,近端指间关节过伸,远端指间关节屈曲。从侧面看上去,很像鹅的颈部。 2021/3/27 * 临床表现之关节表现 表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力,固定于屈曲位,远端指间关节过伸。 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) 2021/3/27 * 临床表现之关节表现 右手“纽扣花”畸形 外观表现 X线表现 2021/3/27 * 临床表现之关节表现 第２、３、４手指关节呈天鹅颈样畸形 第５手指关节呈纽扣花样畸形 临床表现之关节表现 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) 指伸屈肌腱不完全撕裂,使肌腱延长,而形成远端指间关节的屈曲畸形。 2021/3/27 * 临床表现之关节表现 望远镜手 因掌指骨骨端骨质大量吸收,以致手指明显缩短,手指皮肤有明显“风琴样”皱纹,手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜。 2021/3/27 * 颈椎受累 ? 颈痛、活动受限,脊髓受压 肩、髋关节受累 ? 局部疼痛和活动受限,很难发现肿胀 颞颌关节受累 ? 讲话或咀嚼时疼痛加重,甚至张口受限 特殊关节表现 2021/3/27 * 关节功能状态分级（美国风湿病学会） Ⅰ级:能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级:可进行一般的日常活动和某种职业工作, 但参与其他项目活动受限 Ⅲ级:可进行一般的日常活动,但参与某种职业 工作或其他项目活动受限 Ⅳ级：