鼻部透明质酸注射.pptxVIP

外鼻的解剖;外鼻的被覆——皮肤软组织 外鼻的皮肤厚度并非一致，鼻根及鼻头皮肤较厚，而鼻背尤其Keystone区较薄 中国人的鼻部皮肤较白种人更厚 鼻部皮肤尤其鼻尖皮脂腺丰富，易产生疖肿 皮肤与软骨（骨）之间存在三层组织，薄的脂肪层、纤维肌肉层（SMAS层）、骨膜或软骨膜 ;外鼻的主要血管神经都存在于SMAS层，这一点要特别强调！ 透明质酸注射后，皮肤软组织会发生延展变形 ;鼻的支撑结构 骨性结构 软骨结构 纤维韧带;鼻的骨性结构 鼻的骨性结构包括上颌骨鼻突及鼻骨、额骨鼻突 鼻骨的最凹点 一般与鼻根点相对应，但可能并不是最美鼻根位置 鼻根点的调整是手术鼻整形及透明质素注射时最常要考虑的，鼻根的定位、高低对鼻外形有重要影响;外鼻的软骨 外鼻的软骨主要包括成对的下侧鼻软骨、上侧鼻软骨及单片鼻中隔软骨，当然还有少量籽骨 和透明质素注射相关的主要要考虑下侧鼻软骨及鼻中隔软骨，尤其在进行鼻尖注射注射时 下侧鼻软骨可分内侧脚、中脚、外侧脚，对于透明质酸注射，注射前要评估要内侧脚及中脚;纤维韧带 纤维组织连接于骨与软骨或软骨与软骨之间对鼻的外形维持不容忽略 在透明质酸注射时，连于骨、软骨之间的纤维组织如同皮肤一样会延展;鼻腔的内衬 主要就是粘膜及部分鼻前庭皮肤构成，在透明质酸注射鼻整形中，一般很少去考虑。但在手术鼻整形中就不能不考虑！;鼻的血管供应 鼻的血供来源是双系统——颈内血管（眼动静脉）及颈外血管系统（面动静脉），二者之间有丰富的交通，所以不恰当注射也可能引起相应的并发症，如失明等）。至于谁占优势，在于其动脉压。 比较容易记忆的就是“三横三纵”;三横 鼻外侧动脉：起源于内眦动脉 翼缘动脉：起源于内眦动脉或鼻外侧动脉 鼻根动脉：起源于内眦动脉 ;三纵 鼻小柱动脉：来源于鼻基底动脉 内眦动脉 鼻背动脉：贯穿于整个鼻背;鼻的神经支配： 嗅神经 三叉神经分支：眼神经，上颌神经 在透明质酸注射时，很难损伤;鼻的美学;;;鼻整形中三脚架理论;注射后鼻外形的变化;改善鼻翼、鼻小柱关系 鼻底发生变化，鼻孔形状改变 ;鼻孔变化示意图;透明质酸??Hyaluronan）：又称糖醛酸、玻尿酸 基本结构： 基本结构是由两个双糖单位D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺组成的大型多糖类。与其它粘多糖不同，它不含硫。它的透明质酸分子能携带500倍以上的水分。 透明质酸来源： 动物组织:主要原料是鸡冠和牛眼玻璃体等工艺复杂，效率低下。 微生物发酵:采用基因工程技术，优点在于可按商品设计来设定分子量大小。 化学合成:采用天然酶聚合反应，大大降低透明质酸的制造成本,但结构较不精纯。 透明质酸根据分子量大小可分为大分子透明质酸、中分子透明质酸、小分子透明质酸，其粘滞性、形变能力不同 不同分子量的透明质酸其应用范围是有区别的 透明质酸具有低免疫原性;注射前的一般准备;注射前鼻部评估;透明质酸注射禁忌症;透明质酸鼻注射的方法;注射的顺序：先鼻尖，再考虑鼻根、鼻背，这是大的原则，只要想将鼻增高，就要这个顺序；相反，国外鼻整形很多都是大鼻缩小，就要先定鼻根，再决定鼻尖。 注射的层次：骨膜、软骨膜上，SMAS筋膜下，这里存在无血管区，是透明质酸注射的理想层次;注射用具：钝针or锐针，钝针可以一穿到底，锐针通常要3到4针，这个并不重要，和个人习惯有关。 进针在鼻背一般在鼻中线，针头斜面向头侧或尾侧，不能向左向右，否则容易导致注射不均匀，而且要双手配合，一手推针，一手约束进入鼻内的透明质酸并塑形。 ;注射时的注意事项;注射后的护理;不良反应及对策;远期并发症及不良反应 皮下硬结：注射表浅易造成皮下硬结，通常发生在注射后 1～4 周，局部可见或可触及质软结节。局部加压按摩或热敷可改善甚或消失，必要时透明质酸酶溶解。 延迟性色素沉着：注射透明质酸后出现瘀斑，同时进入真皮的透明质酸也有诱捕血细胞的作用，注射局部可见朱红色、蓝色斑块、持久性红斑、痤疮状损害和瘀斑后的色素沉着。 免疫反应和肉芽肿：透明质酸是几乎存在于所有物种中的多糖，具有免疫惰性，是一个理想的生物植入物。鉴于其生物相容性及非永久性等特点，一般认为透明质酸没有远期的不良反应。然而，研究证实：透明质酸可导致迟发型超敏反应，表现为异物肉芽肿、无菌脓肿或者非炎性纤维瘤。在注射后 2~11 个月时发生，可持续 2～10 个月，部分患者在 1 年内未经治疗会逐渐消退 填充物游走、移位 毛细血管扩张：代偿性的血管增生，见于长期受压而导致组织缺血的部位，反复多次的局部注射会增加毛细血管扩张的概率，可皮肤呈条索状蓝色变。所以，避免单一部位的多次、多量、浅层注射，能有效预防毛细血管扩张。对于已经出现的毛细血管扩张，可采用 激光治疗。;血管栓塞后处理;谢谢！欢迎交外鼻的被覆——皮肤软组织 外鼻的皮肤厚度并非一致，鼻根及鼻头皮肤较厚，