基于临床实践的胎盘植入诊治的认识与培训.ppt

基于临床实践的胎盘植入诊治的认识与培训 讲课内容 1.常见疾病处理－－－－靠规范 2.少见疾病处理－－－－日常演练 3.胎盘植入－－－－－－分娩前诊断 4.分娩过程中－－－－－产后出血处理、并发症预防 一.要培训吗？ 都还记得吗？ 培训也是“双刃剑” 2.胎盘植入 胎盘植入诊治过程中的子宫处置问题 共存问题：诊断、出血、感染、脏器损伤 生（Life） 并发症（ Complication ） 死亡（Death） 胎盘血供500ml/min 3.临床胎盘植入处置培训（流程.技术培训） 理念 技能 病史小结 孕龄 足月（ ）早产（ ）促胎肺成熟完成（ ） 血型和抗体筛查 前次CS次数 1（ ）2（ ）3（ ）4（ ） 其他子宫手术 无（ ）有（ ）： 今后的生育意愿 无（ ）有（ ）： 产前出血次数 无（ ）有（次数： ） 超声检查 MR提示植入 胎盘内异质性回声 胎盘定位：前壁 后壁 肌层中断或膀胱隆起 脐带插入部定位 子宫下段胎盘厚度 子宫-胎盘边界缺失 陷窝 膀胱子宫界限胎盘突出膀胱 多普勒怀疑植入 患者安全---列表胎盘植入患者分娩前准备 术前会诊：麻醉 化验： 血常规 泌尿外科 凝血功能 妇瘤科 备血（填成份和量） 放射介入科 手术计划 新生儿科 手术通知单OR确认 医疗文件* 术前取血 术前髂血管置管 输尿管支架 自体血贮备/等容稀释 子宫切除准备、宫腔纱条 药物（氨甲环酸、前列腺素类药物） *包括：《授权委托书》，《剖宫产同意书》，《输血治疗同意书》，《特殊病人手术申报书》，《重大治疗与检查批准书》。 输尿管支、腹壁纵切口、必要时子宫底切开架剖宫产 团队组织、备血4-6单位 腰-硬膜外联合麻醉（必要时全麻） 娩出胎儿后缩宫素注射 发生产后出血 缩宫素注射 持续出血 前列腺素注射 持续出血------------------患者沟通 血管结扎（子宫血管、髂内血管、腹主动脉阻断） 持续出血 子宫捆绑 持续出血－－－－－－－患者沟通 动脉栓塞（子宫血管） 持续出血-------------------患者沟通 子宫切除 保留生育技能 药物保守治疗 广州重症孕产妇救治中心---2012 第一步 开腹： 子宫按摩 血管结扎（子宫动脉或者腹主动脉下段阻断） 第二步 在手术室或者ICU,停止手术，如果有： 低血容量休克 凝血功能障碍 酸中毒 低体温 损伤控制性手术 第三步 如果患者血液动力学稳定，讨论手术方式： 子宫B-Lynch 血管结扎 子宫切除 或者血管栓塞 产后出血处理LCD问题 经处理后，血液动力学稳定，返回步骤3处理 Curr Opin Anesthesiol 2014, 27:267–274 分娩前诊断？ 分娩前影像学（US MRI） 手术中发现 Women with a prenatally suspected morbidly adherent placenta experienced large blood loss (33%),hysterectomy (92%), and intensive care unit admission(39%) compared with 19%, 45%, and 22%, respectively, in those not suspected prenatally to have a morbidly adherent placenta Obstet Gynecol 2015;125:683–9 研究方法 n 敏感性% 特异性% 阳性预测% 阴性预测% 超声 Esakoff et al 108 89.5 91 68 98 Shih et al 170 97 92 77 99 Warshak et al 453 77 96 65 98 Dwyer et al 32 93 71 74 92 Chou et al 80 82.4 96.8 87.5 95.3 Wong et al 66 89 98 89 98 Lim et al 13 67 50 75 40 Total 922 86.4 94.2 73.8 97.3 MRI W