脑卒中睡眠障碍.pptxVIP

脑卒中睡眠障碍与OSAHS的识别干预;; 1. Lepp?vuori A et al. Cerebrovasc Dis. 2002;14(2):90-7. 2. Pasic Z et al. Med Arh. 2011;65(4):225-7. 3. 孙晓玲等.中华神经科杂志. 2005;38(5):324-5. 4. 孙阳等. 中国医学会国际行为医学大会论文. 192-5. 5. Ohayon MM et al. Sleep Med. 2012 Jan;13(1):52-7.;Wu MP et al. Stroke. 2014 May;45(5):1349-54.;前 言;杨亚娟等. 解放军护理杂志. 2008;25(1A):16-8.;前 言;;;1. Yaggi HK et al. N Engl J Med. 2005 Nov 10;353(19):2034-41. 2. Kernan WN et al. Stroke. 2014 May 1. [Epub ahead of print];;;睡眠的神经生物学基础;睡眠的神经生物学基础;;脑卒中睡眠障碍的发病机制;脑卒中睡眠障碍的发病机制;脑卒中睡眠障碍的临床特点;脑卒中睡眠障碍的临床特点;脑卒中睡眠障碍的临床特点;脑卒中后睡眠障碍的临床特点;脑卒中后睡眠障碍的临床特点;脑卒中睡眠障碍的临床特点;脑卒中睡眠障碍的临床特点; 1.谌剑飞.中西医结合心脑血管病杂志. 2009;7(11):1292-5. 2.孙阳等. 中国医学会国际行为医学大会论文. 192-5. 3. 王娇.河北医科大学学位论文. 2012.;国际相关研究;国内专家共识;;;SAHS分型;提高OSA对心律失常影响的警觉性 心源性猝死发生的高峰在6:00~10:00；而OSA患者在睡眠中（0:00-6:00）的病死率最高（相对危险度为2.57）。Gami等回顾分析了112例曾做过PSG的猝死患者的临床资料，发现一半的OSA患者死于睡眠中，无OSA者只有21%，而且这种死亡的时间模式与OSA的发病规律直接相关。 当遇到以下情况应该考虑患者是否同时患有OSA 难治性高血压，特别是血压昼夜节律是非杓型甚至反杓型者。 夜间反复发生心绞痛、心肌梗死及难以缓解的严重心肌缺血 睡眠过程中发生的心律失常，特别是缓慢性心律失常及快-慢交替性心律失常，如II-III度窦房传导阻滞，眼红窦性心动过缓，缓慢性房颤 难以控制的心衰，特别同时表现出陈施呼吸 胰岛素抵抗，难以控制的糖尿病 ;;;脑卒中合并OSA者的神经功能缺损重，住院及康复时间长，卒中再发及死亡率增加。2011年美国心脏及卒中协会已将睡眠呼吸紊乱列为卒中一级预防的危险因素。但是,长期以来OSA作为脑卒中新认识的、可干预的危险因素一直没有得到应有的重视，为了提高OSA与脑卒中的认识，提高脑卒中防控水平，国内睡眠呼吸疾病专家和脑卒中专家参考了国内外相关指南及研究成果，共同制定了OSA与脑卒中专家共识。 ;;约50%的脑卒中患者出现认知障碍，OSAS加重脑卒中患者的认知损害 Caffarra等发现??OSAS患者单光子发射计算机断层成像术（SPECT）上存在脑血流量的下降，且主要在海马、海马旁回、舌回、楔回、额顶颞皮质等区域。这些部位的脑血流下降导致记忆、执行功能和语言能力的受损。 OSAS患者白天嗜睡，意识清晰度减低，注意力往往难以集中，短期记忆受损明显。 ;;脑卒中伴OSAS与认知功能相关性;认知功能与睡眠分期相关的原因;;;;询问病史 ;;实验室检查 多导睡眠图检测（PSG） ;;实验室检查 整夜PSG监测 PSG临床使用指征 ;;实验室检查 睡眠评估 打鼾程度的评估 嗜睡程度的评估 ;①睡眠时有无打鼾( 患者同房间人员描述) ②评价打鼾程度( 打鼾程度分级) : 轻度打鼾为鼾声较正常人呼吸声音粗重 中等度打鼾为鼾声响亮程度大于普通人说话声音 重度打鼾为鼾声响亮以致同一房间的人无法入睡 ③鼾声是否规律, 有无呼吸暂停情况, 估计暂停持续时间 ④是否反复发生觉醒 ⑤是否存在夜尿增多 ⑥晨起是否精神不佳、头晕、头痛, 是否有记忆力进行性下降、性格变化, 如急躁易怒、行为异常;①嗜睡的主观评价: 现多采用Epworth 嗜睡量表( Epworth sleepiness scale, ESS)。根据总得分来评价患者白天嗜睡的严重程度。1 ～8 分为正常, 9 ～15 分为嗜睡, 16 ～24分为过度嗜睡。由于患者在各种状态下的兴奋程度有差异, 掌握轻、中、重的标准也不一致, ESS 反映的只是患者的主观情况。 ②嗜睡的客观评价: 可进行多次睡眠潜伏