骨关节常见疾病的影像诊断学.ppt

2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 右侧股骨骨肉瘤伴有囊变坏死 2021/3/26 * 同病例MRIT1WI T2WI STIR 2021/3/26 * 转移性骨肿瘤 原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。常多发,多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上段,其次为髂骨、颅骨和肱骨。膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及。 溶骨型转移---表现为松质骨或/和皮质骨的低密度缺损区,边缘较清楚,无硬化,常伴有不太大的软组织肿块。 成骨型转移---为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶,一般无软组织肿块,少有骨膜反应。 混合型则兼有上述两型病灶。 2021/3/26 * 溶骨型转移瘤 2021/3/26 * 成骨型转移瘤（胃Ca） 2021/3/26 * 骨软骨缺血性坏死—股骨头坏死 除特发性以外,病因呈多样性,达40余种,常见有酒精中毒、皮质激素治疗、外伤、血液病、放射病等,男女,60%患者最终可累及双侧 病理过程分为坏死早期、坏死期、修复期、塌陷期、硬化期 早期表现为上股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化影,边缘模糊,粗细不均,随诊病程进展,硬化带与囊变透亮带增多,晚期,股骨头变形塌陷,其内可出现圆形或不规则行低密度区,其他部分可见散在不规则钙化样高密度硬化板块。 2021/3/26 * 股骨头坏死 2021/3/26 * 脊柱病变—椎间盘病变及椎管狭窄 椎间盘膨出:椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘,椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹,也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形 椎间盘突出:好发于活动度较大的下腰部,占90%,而其中L4/L5、L5/S1这两椎间盘最好发,其次为颈椎 病理为髓核脱水、变性,弹性减低,纤维环出现裂隙（后部较薄）,则髓核突出,压迫脊髓与神经根出现症状 2021/3/26 * 腰椎管狭窄的示意图 2021/3/26 * 腰椎间盘突出的ＣＴ表现 直接征象:腰椎间盘后缘向椎管内局限性突出,密度与椎间盘一致,形态不一,可伴有椎间盘钙化、积气 间接征象:①、硬膜外间隙中软组织密度肿块②、硬膜外脂肪移位和消失③、硬膜囊前缘或侧方受压变形④、神经根受压、移位 2021/3/26 * 腰椎间盘突出的MRI 2021/3/26 * 2021/3/26 * 脊柱病变—脊柱外伤的CT表现 X线检查常不能完全显示脊椎外伤的范围和严重程度,而CT可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。 椎体骨折可分为单纯压缩骨折和爆裂骨折。 单纯压缩骨折---表现为椎体密度增高而见不到骨折线,在矢状重建像上见椎体变扁呈楔形 爆裂骨折---表现为椎体垂直方向上的粉碎骨折,正常的外形与结构丧失,骨折片向前后上下各个方向移位以及椎体的楔形改变 ,可以起创伤性椎管狭窄。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 脊柱外伤:椎体骨折的类型 单纯压缩骨折 爆裂骨折 2021/3/26 * 骨关节外伤 颅骨骨折 影像表现 可表现为线形、凹陷型和穿通骨折 2021/3/26 * 2021/3/26 * 左额凹陷型骨折伴颅内硬膜外血肿 2021/3/26 * 骨感染—化脓性骨髓炎 分为急、慢性骨髓炎、骨脓肿、关节脓肿 途径为血行、外源性、直接,血行最常见 病菌常停留在血管丰富且血流缓慢的干骺端骨松质区,以胫骨两端、股骨下端、肱骨上端最常见 基本病理改变为充血、水肿,大量中性粒细胞浸润,形成局部脓肿,进而蔓延,方向为髓腔方向与骨皮质方向,突破皮质达骨膜后可形成骨膜下脓肿。 2021/3/26 * 急性血源性骨髓炎的分期 ①、骨髓炎性浸润期,发病2~3d内,骨髓腔内只有炎性浸润或极少脓液,未形成骨膜下脓肿 ②、骨膜下脓肿期,发病3~4d后,骨髓腔内脓液聚集压力增大,髓内炎性渗出突破骨皮质,向外蔓延,形成骨膜下脓肿,破坏骨松质与骨皮质的血运,造成骨坏死 ③、骨膜破裂期,发病7~8d后,骨膜下积脓增多,骨膜破坏,周围软组织开始感染形成脓肿,包括周围肌肉、肌腱,甚至侵犯关节囊与韧带,形成化脓性关节炎 ④、慢性期,2周后,由于骨膜与骨干分离,骨膜受到炎性刺激出现骨膜下新生骨,范围增大则形成包壳,构成新的骨干轮廓,甚至可见局部膨大 2021/3/26 * 骨髓炎的影像表现 骨变化:1周内X线平片无明显变化,仅可见周围软组织轻度肿胀,CT则较敏感,可显示3d内骨髓因炎性浸润所致密度增高影, MRI则可更好的显示软组织及髓腔内的信号改变。 1~2周,骨质变化开始,初始在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松,继而出现骨质破坏,X线或CT检查可见分散的、边界