经鼻胃管置入术.doc

经鼻胃管置入术 一、适应症 （一）胃肠减大压（缓解肠梗阻、治疗复发性呕吐，大手术前、腹腔灌洗术前级腹腔置管后、心包穿刺前胃肠减压）。合并胃肠动力障碍。 （二）鼻饲（食物和药）。 （三）洗胃。 （四）上消化道出血辅助诊断（是否存在出血、评估出血量和出血速度）。 （五）X线造影隔疝辅助诊断。 （六）抽取胃液进行实验室分析。 二、禁忌征 不存在绝对禁忌征，以下为相对禁忌征或应尽可能避免放置鼻胃管的情况。 （一）食管狭窄。 （二）食管和胃腐蚀性损伤。 （三）严重食管—胃底静脉曲张，有引起难以控制出血可能的患者。 （四）鼻道阻塞或新近鼻腔手术史。 （五）凝血病。 （六）面部创伤和颅底骨折，合并脑脊液鼻漏者应尽量避免放置鼻胃管。 （七）新近食管创伤和食管手术鼻胃管滑脱，不宜再次置管。 三、操作方法及程序 （一）用品准备。1.手套、液状石槠（或温开水）、水杯和吸管、呕吐物盆。2.胃管、20～50ml注射器、听诊器。3.纱布、固定用胶布。4.低负压吸引装置、表面麻醉剂和局部缩血管滴鼻剂。 （二）协助患者取坐位、斜坡卧位或仰卧位（视病情而定）。 （三）操作者戴手套，胃管前段（10cm）涂以润滑剂（聚氨酯胃管忌用液状石蜡等油性润滑剂，用温开水润滑），关闭或钳闭胃管末端开口。清洁鼻孔（必要时可用表面麻醉药和缩血管药滴鼻），将胃管经下鼻道缓缓插入。当其尖端达咽喉部时，嘱患者做吞咽动作或吞咽少量温开水（如患者意识不清，应将其头部略向前倾），同时将胃管徐徐送下。置管深度可根据体表标志估计，由患者鼻尖经耳垂到剑突的距离相当于鼻尖至贲门的距离，成人插入深度一般为50～55cm。 （四）用注射器抽吸，如有胃液或胃内容物吸出，并测定pH判断顶端位置，证明胃管已插入胃腔。如未吸出胃液，可采用下述方法判别其插入部位。①将听诊器放于剑突下，用注射器向胃管内注入空气10～30ml，如能听到气过水声，表明胃管已进入胃腔。②将胃管末端浸人水中，若见多量气泡自管口溢出，则表明胃管已误人气道，应立即拔出，予以重插。 （五）调整胃管深度，抽尽胃液，固定牢靠，并标示插管深度。固定方法可采用丝线箍紧鼻孔处胃管（切勿紧闭管腔，保持管腔畅通），然后将丝线提至前额，分别用胶布将丝线固定于鼻尖和前额。 四、注意事项 （一）插管过程中，如遭遇阻力，发生呼吸窘迫、不能讲话或明显的鼻出血，均应将鼻胃管拔除。 （二）记录插管时间、深度。 （三）每日用温开水冲洗胃管，保持胃管通畅。 （四）长期放置胃管可并发中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染，故应尽早拔除胃管，置管期间应加强口咽部和鼻腔护理。如0.1％麻黄碱液点鼻。 （五）长期置管者需拔管时忌用暴力，以免损伤黏膜，可在拔管前口服少许液状石蜡。