生命体征监测技术.doc

生命体征监测技术 一、体温的测量 （一）目的 1.测量、记录病人体温。 2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。 （二）实施要点 1.评估患者： （1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。 （2）评估患者适宜的测温方法， 2.操作要点： （1）洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。 （2）根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。 （3）测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5---10分钟后取出。 （4）测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。 （5）测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 （6）读取体温数，消毒体温计。 3.指导患者 （1）告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。 （2）根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。 （三）注意事项 1.婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守侯在患者身旁。 2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。 3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。 4.极度消瘦的患者不宜测腋温。 5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 二、脉搏的测量 （一）目的 1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。 2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。 （二）实施要点 1.评估患者： （1）询问、了解患者的身体状况。 （2）向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。 2.操作要点: （1）协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。 （2）以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。 （3）一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。 3.指导要点： （1）告知患者测量脉搏时的注意事项。 （2）根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。 （三）注意事项 1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。 2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。 三、呼吸的测量 （一）目的 1.测量患者的呼吸频率。 2.监测呼吸变化。 （二）实施要点 1.评估患者：询问、了解患者的身体状况及一般情况。 2.操作要点 （1）观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。 （2）危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。 （三）注意事项 1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。 2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。 3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。 四、血压的测量 （一）目的 1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。 2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。 （二）实施要点 1.评估患者： （1）询问、了解患者的身体情况； （2）告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。 2.操作要点： （1）检查血压计。 （2）协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 （3）驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。 （4）听诊器置于肱动脉位置。 （5）按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。 （6）测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。 （7）记录血压数值。 3.指导患者： （1）告知患者测血压时的注意事项。 （2）根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。 （三）注意事项 1.保持测量者视线与血压计刻度平行。 2.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。 3.按照要求选择合适袖带。 4.若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。