导尿及留置尿管术.doc

导尿及留置尿管术 一、适应症 （一）尿潴留导尿减压。 （二）抢救休克或危重病人，正确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。 （三）留尿做细菌培养，包括普通培养和膀胱灭菌尿培养。 （四）泌尿系统手术后记录尿量。 （五）不明原因的少尿无尿并可疑尿路梗阻者。 （六）膀胱病变，如神经源性膀胱，膀胱颈狭窄时用以测定残余尿量以及膀胱容量和膀胱压力。 （七）膀胱病变诊断不明时，注人造影剂、膀胱冲洗、探测尿道有无狭窄。 （八）用于术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。 （九）尿道损伤早期或手术后作为支架引流或经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。 （十）昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。 二、操作方法及程序 （一）用物准备 1.治疗盘内置一次性无菌导尿包，内有弯盘2个，10号及12号导尿管各1根，血管钳2把，小药杯、棉球数个，孔巾、消毒液、液状石蜡、有盖标本瓶或试管、无菌手套、无菌持物钳及浸泡容器。 2.清洗外阴用物：弯盘、治疗碗、肥皂水棉球数个、持物钳、纱布、尿垫、冲洗壶、便器。 3.橡胶单、垫巾。 （二）将用物携至病人处，核对病人姓名并解释导尿目的以取得合作。关闭门窗，屏风遮挡。能自理的病人，嘱其自行洗净外阴，不能自理者，应给予协助。 （三）操作者站在病人一侧，协助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，对侧腿和上身用被遮盖。协助病人取仰卧屈膝位，双腿略外展，露出外阴，垫巾垫于臀下。 三、操作方法 （一）男性： 1.病人仰卧两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。 2.操作者戴无菌手套后，以蘸碘伏或0.1％洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向会阴根部进行消毒,用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。 3.操作者站在病人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇指、 食指夹持阴茎，并将阴茎提起与腹壁呈90°可减少尿道下弯角度。 4.导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油的导尿管慢慢插入尿道，插入约15~20cm，松开止血钳尿液即可流出；尿液引出后再将尿管插入2cm。 5.气囊导尿管经侧孔注气或生理盐水约l0～20ml固定，如为普通导尿管则用碟形胶布固定。 （二）女性： 1.病人仰卧两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。 2.操作者戴无菌手套后，以蘸碘伏或0.1％洗必泰的棉球，自尿道口向外周消毒。至整个会阴部，铺洞巾露出尿道口。 3.操作者站在病人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇指食指翻开小阴唇暴露尿道口。 4.导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油的导尿管慢慢插入尿道，插入约6~8cm，松开止血钳尿液即可流出；尿液引出后再将尿管插入2cm。 5．气囊导尿管经侧孔注气或生理盐水约10~20ml固定，如为普通导尿管则用皎布固定。 四、注意事项 （一）严格无菌操作，以防止尿路感染。 （二）注意保护病人自尊，耐心解释；操作环境要遮挡。 （三）女性病人导尿时如尿管误人阴道，应更换导尿管重新插入。消毒时要注意包皮和冠状沟的消毒。 （四）男性病人导尿插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜，若插入时有阻挡感可稍将导尿管退出后更换方向再插，见有尿液流出时再深入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复大幅度抽动尿管。 （五）根据不同病人选择不同型号粗细适宜的导尿管。导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，导尿管宜细。 （六）尿潴留病人一次放出尿液不应超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。 （七）测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为5~ l0ml，如超过l00ml，示有尿潴留。 （八）留置导尿时，应保持尿液引流通畅，防止管道受压、扭曲、堵塞；鼓励病人多饮水、勤翻身以利排尿，避免感染与结石。经常观察尿液有无异常，如发现尿液浑浊、沉淀或结晶，应及时送检并行膀胱冲洗。 （九）防止逆行感染。定时排放引流袋尿液，测量尿量并记录。倾倒时尿管末端须低于耻骨联合高度。如为一次性贮尿袋，可打开袋下端的调节器放出尿液。每日更换引流管及引流袋，每1-2周更换尿管。每日清洁消毒尿道口及外阴l～2次，保持局部干燥、清洁。 （十）长期留置导尿管者，在拔管前应先锻炼膀胱的反射功能。可定期开放尿管引流，训练膀胱充盈和排空。 （十一）合理固定尿管。如用普通导尿管，应剃去阴毛，以便于粘贴胶布固定导尿管；如用双腔气囊导尿管，插入前检查气囊有无漏气；固定时，膨胀的气囊不宜卡在尿道内，避免损伤尿道黏膜。 五、禁忌征 （一）急性尿路感染或生殖系感染。 （二）全身出血性疾病。 （三）尿道狭窄及先天性畸形无法留置尿管者。 （四）女性月经期。