骨牵引护理常规.doc

骨牵引护理常规 【护理评估】 1、骨牵引前评估：①患肢活动及血液循环情况，包括有无肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动、活动障碍等情况；②询问药物过敏史，查看患肢是否清洁；③了解患者对骨牵引的认识和心理反应， 有无恐惧、害怕；④评估牵引装置及相关用物是否完备，包括牵引床、骨牵引器包（内含骨圆针）、局部麻醉药、皮肤消毒液、无菌小瓶、无菌手套和注射器等。 2、骨牵引期间评估：①固定松紧度是否适度；②患处血液循环，包括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况；③有无疼痛及活动功能障碍。 【护理措施】 1、骨牵引前清洁患肢皮肤，向患者及家属解释骨牵引的目的、方法和注意事项，消除患者心理顾虑， 已取得配合。 2、帮助患者取合适的体位，配合医师进行骨牵引。 3、维持骨牵引的效能 ①每班检查患者体位及牵引装置是否合适，不得随意改变体位；②保持牵引锤悬空、滑轮灵活，牵引绳与患者长轴平行；③牵引绳不能受压，不得承受任何物品；④牵引重量依患者的体重及牵引部位而定，不可随意增减，否则造成牵引失败；⑤牵引时间一般为 6~8 周， 不得擅自终止。 4、预防骨牵引针眼感染。针眼处应用无菌纱布或碘仿纱条缠绕，保持周围皮肤清洁，切忌用手触摸针孔，防钢针左右偏移。一旦发现针眼处敷料被血迹等污染，应及时更换。 5、严密观察牵引肢体血液循环和活动情况。观察包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动。询问患者有无患肢疼痛、麻木、感觉障碍等。一旦发现异常，应及时报告医师。 6、预防并发症 ①指导患者深呼吸、用力咳嗽、定时拍背，用拉手练习起坐等，改善呼吸功能，预防坠积性肺炎。②保持床单位平整、清洁和干燥，定时按摩骨突部位，避免拖、拉、久压局部， 预防压疮。③鼓励多饮水，多食含丰富粗纤维食物，按摩腹部，防止便秘。④注意牵引肢体保暖， 协助功能锻炼。早期主要进行肌肉的等长收缩，2 周后练习关节活动，逐渐增加活动度和范围， 以活动后不感疼痛和疲劳为宜，防止肌肉萎缩。必要时应用足底托板或穿钉子鞋或用沙袋垫起足底，保持踝关节于功能位，指导患者主动伸屈踝关节或行被动足背伸活动，防足下垂和关节僵硬。 ⑤牵引期间，宜进软食，且进食时应缓慢，以防窒息。 7、协助生活护理和给予心理支持。保持个人卫生，如帮助患者洗头、擦浴。病情许可，教会患者床上使用便盆大小便。指导患者保持良好心境。 【健康指导】 1、嘱咐患者牵引期间应维持牵引体位，切勿自行增减牵引重量。 2、指导患者功能锻炼。 3、告知患者若出现牵引肢体局部疼痛、麻木等，应及时向医务人员反应。