癌症患者创伤后应激障碍及创伤后成长.ppt

让患者叙事，注意是否还有很多的细节以及描述过程中的情感反应 赋予意义，把经历整合到自己的生活中去，非常重要 检查患者创伤后的症状 恢复正常的生活 对周围环境的反应 PTSD的治疗 psychotherapy 第四阶段： 一个月或两个月后（像个哲学家） * * 癌症患者创伤后应激障碍及创伤后成长 付艳芬 ……在这个世界上有两样东西，任何人都不能控制 -----疾病与意外 引言 ......病房里无论再热闹开心的场面，此言一出，气氛会在一秒钟内变得死寂凝重，一秒后，便有阿姨抽抽搭搭地暗自涕泪，有阿姨哭天喊地骂老天瞎眼，有阿姨捶着胸指着天花板信誓旦旦平素没有做过亏心事为啥有如此报应...... 引 言 个案1：“躺在床上，很孤独，很害怕，也许第二天的太阳就见不到了…” 个案2：“天天晚上睡不着，脑子里就像放电影一样，不停地胡思乱想! 睡得不好，脾气也变得大了，心里很着急。” 个案3：“化疗时胆汁都吐出来了，几天吃不下睡不着，真恨不得去死......” 个案4：“疼起来情绪自然就不好，心都烦死了，恨不得早点死，很恐惧! ” 引 言 引 言 个案5: “他( 丈夫) 很支持我看病，得病到现在一直陪着我跑来跑去。一米八几的个子，每次就这样在医院的小陪护床窝着，……看到他为我这样，心理好难过。为了看病和照顾我，现在他也少带课，我拖累他了，对不起他呀”。 个案6: “她和孩子一直这么细心的照顾我，一个女同志撑起一个家不容易啊! 我对不住她和孩子，心理有时特别难过”。 个案7：“儿子现在上高二，正是要抓紧的时候，以前学习都是我在抓，哎，现在却病了! ……父母都上了年纪，这一病我还怎么孝顺他们啊! 真的很愧疚! ” 引 言 案例8：仲某某 女 39岁 直肠癌术后，有人工肛门袋一只......半年后逐渐出现心理异常，紧张、害怕、“全身发紧”，失眠，主要为入睡困难，经常做噩梦。不愿走出家门，不好意思见人，看到别人看自己就以为别人知道自己有人工肛门袋，闻到自己身上的异味......最终，不堪忍受排便形式改变，自我形象紊乱，不愿面对现实，害怕世人的眼光，同时加上此次住院突发腹痛伴停止排气排便，选择在家割腕自杀未遂...... 什么是创伤后应激障碍（PTSD)？ What is PTSD ? Definition 创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorder, PTSD）是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤后导致的延迟出现和长期维持的精神障碍。 “士兵激惹症” “战争神经症” “炮弹休克” What is PTSD ? Definition 将危及生命的疾病列为引发PTSD的应激源之一。 （DSM—IV） 病程与PTSD亚型 创伤 6月 20年 急性应激障碍 急性 PTSD 慢性 PTSD 迟发性 PTSD …… Classification 创伤后应激障碍（PTSD)的临床表现有哪些？ 2 持续性回避 avoiding PTSD的临床表现 Typical symptoms PTSD的临床表现 reliving 避免或努力避免与创伤事件相关联的记忆、想法或情感 avoiding 避免或努力避免可能唤起与创伤事件有关的记忆、想法或情感的外在线索 PTSD的临床表现 increased arousal 集中注意力困难 警觉性增高 过分的惊跳反应 易激惹的行为和突发的愤怒 鲁莽行为或自我破坏性行为 PTSD的临床表现 身体任何细微的、甚至正常的变化都会引起患者的高度警觉,认为是癌症恶化、转移或复发的表现。 PTSD的流行病学特征 患病率与发病率 患者的偏好 药物的药理学特征 既往对药物的反应 创伤事件 创伤事件的暴露率（%） PTSD的发生率（%） 男 女 男 女 强奸 0.7 9.2 65.0 45.9 骚扰 2.8 12.3 22.2 26.5 暴力袭击 11.2 6.9 1.8 21.3 意外事故 25.0 13.8 6.3 8.8 自然灾害 18.9 15.2 3.7 5.4 战斗/格斗 6.4 0.0 38.8 - 目击伤亡 40.1 18.6 9.1 2.8 爱人突然死亡 61.1 59.0 12.6 16.2 癌症 10.0 27.0 地震 13.5 24.7 癌症患者PTSD的先患病率3-19%，终生患病率10-22%。 PTSD的共病情况 癌症患者PTSD常与抑郁、焦虑、睡眠障碍、物质滥用、分离性障碍和人格障碍等有共同发病情况 与抑郁的共同发病率最高 27.9% 创伤