癌症放化疗患者口腔粘膜炎预防和护理.pdf

Nursing School of Fudan University 癌症放化疗患者口腔粘膜炎预 防和护理 上海健康医学院顾艳荭 Reddy_gu@163.com 概念  口腔黏膜炎(Oral Mucositis) 是癌症放化疗患者 常见的并发症 表现为黏膜的感觉异常、多发红斑、融合性溃 疡和出血 Judith E. Raber-Durlacher, Sharon Elad, et al. Oral Mucositis [J]. Oral Oncology, 2010, 46: 452-456 Peterson D. E, Bensadoun R. J, Roila F. Management of Oral and Gastrointestinal Mucositis: ESMO Clinical Practice Guidelines[J]. Annals of Oncology, 2010, 21: 261-265 2 流行病学特征  口腔粘膜炎的发生及严重程度与其疾病类型及 治疗策略密切相关 一般癌症患者发生率为30 －40% 化疗实体肿瘤患者发生率为15－40% 放疗或放化疗同时的头颈部肿瘤患者为85 － 100% 清髓治疗和自体造血干细胞移植的恶性血液病 患者高达90 －100% 流行病学特征 与患者相关的主要危险因素 1.年龄 儿童与老年人是口腔粘膜炎高发的危险因素 2.性别 研究认为女性患者较易发生口腔粘膜炎，而且症状相对较重 3.口腔健康与卫生状况 保持口腔清洁与良好的健康状态可以有效降低患者发生口腔粘膜炎的危险性 4.唾液分泌功能 唾液量的减少可以增加口腔粘膜炎的敏感性 5．基因遗传因素 有研究表示细胞因子高表达的患者发生口腔粘膜炎的危险性高，其它遗传因子有待进一步研究 6.体质指数 体质指数较低的患者易发生口腔粘膜炎（男性BMI ﹤20，女性BMI ﹤19）； 营养不良的患者若发生口腔粘膜炎，其症状易加重或愈合不良 7.肾功能 尿素氮增加、肾功能下降可以提升发生口腔粘膜炎的风险 8.吸烟 吸烟患者不仅易发生口腔粘膜炎，而且可能延迟愈合 9.前期癌症治疗情况 有过前期癌症治疗史的患者是口腔粘膜炎发生的高危对象 流行病学特征 与治疗相关的主要危险因素 1.化疗药物类型 抗代谢物、抗肿瘤抗生素、烷基化类或混合类药物，如5- FU、甲氨蝶呤、依托泊苷等易导 致患者发生口腔粘膜炎 2.化疗药物剂量与用法 大剂量化疗可以明显增加口腔粘膜炎的发生率及严重程度；口服化疗比静脉滴注发生口腔粘 膜炎的风险性高 3.骨髓移植类型 异体骨髓移植比自体骨髓移植发生口腔粘膜炎的危险性高 4.放射线治疗部位 直接照射身体的头、颈、咽喉、腹部、肛门直肠部分的治疗导致口腔粘膜炎的高发生率 5.放射线治疗时间点 研究显示，患者晚上接受照射治疗比早晨接受照射治疗易发生口腔粘膜炎，而且程度较高 6.放射线治疗频次 高强度频次的放射线是造成患者口腔粘膜炎发生和进展的重要危险因素 7.联合治疗 放射治疗联后化疗可以显著提高患者口腔粘膜炎的发生率 流行病学特征  口腔粘膜炎对癌症放化疗患者的影响 降低癌症患者的生活质量和对治疗计划的耐受 力，进而影响患者的生存率与死亡率 可由于住院时间的延长、额外止痛剂的使用、 肠外营养的供给、液体替代治疗及感染预防治 疗等而增加患者的经济负担  关注与探索癌症放化疗患者口腔粘膜炎最佳预 防和护理策略是肿瘤护理领域的重要问题 Linda S. Elting, Catherine Cooksley, Mark Chamberset al. The Burdens of Cancer Therapy: Clinical and Economic Outcomes of Chemotherapy-Induced Mucositis[J