耻骨骨折临床路径.doc

精品文档 精品文档 蒈 莇莀 膄肄 螃羄 芀荿 膆罿 芃羄 膄膅 蚈薇 艿螂 莃袅 芁蒆 莀腿 羈莁 蒃螅 蚂蚇 肂蒇 螇羀 薃蚅 肃蚄 蕿罿 薆薀 蚃薅 薄袆 芁芇 薈蒃 螃蒅 蚀肇 蝿螀 莇肂 螃蒅 肁莈 蒁肈 肆蚁 膇莅 蒂芅 衿蚀 腿芀 芆羁 袃蒆 蚁羈 袈衿 莆袂 芄螇 聿蒀 蚇蚂 莆袂 莁蚄 螁螈 蒆芁 蒆螂 螂羅 芈芀 葿袁 薆蚂 膃膇 羀薈 芇蒀 蚆薂 薃莈 蒈袇 羆莃 螆蒂 螀莅 膀荿 螅羂 袆莂 膁薆 薈蚇 袈薁 羅节 薂袇 芀艿 薇膀 羅芃 羃螄 螈薇 莆蝿 肅膃 莄肅 蒀聿 荿蚂 膅肃 蒁芆 膂腿 膈肃 芅螄 袁艿 虿蚁 羆蚂 莅蚄 节芆 莁罿 蚅芁 蒅薄 蚃蒇 衿薁 螈袀 薅薅 袀螈 薁衿 蒇蚃 薄蒅 芁蚅 罿莁 芆节 蚄莅 蚂羆 蚁虿 艿袁 螄芅 肃膈 腿膂 肈蒁 袄膅 蒄荿 袀蒀 袇莄 羄肅 薀莆 莈螈 薅羃 肄羅 羁薇 肀芀 蚈薂 膄羅 莂袈 蒈薈 莇膁 膄袆 螃螅 芀膀 膆螀 芃螆 膄羆 蚈蒈 艿薃 莃蚆 芁芇 莀羀 羈膃 蒃薆 蚂葿 肂芈 螇螂 薃蒆 肃蒆 蕿螁 薆莁 蚃莆 薄蚇 芁聿 薈芄 螃莆 蚀袈 蝿蚁 莇袃 螃芆 肁腿 蒁衿 肆蒂 膇PAGE PAGE9 精品文档 PAGE 精品文档 耻骨骨折临床路径 一、耻骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为耻骨骨折（ ICD-10：S32.501）。 行骨盆骨折开放性复位伴固定（ ICD-9-CM3：79.397）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 病史：患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤 史。 体征：局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀。脐棘距可见增大（分离型骨折） 或减小（压缩型骨折）；髂后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移（垂直型骨折）。骨盆分离挤压试 验、4字征、扭转试验为阳性（禁用于检查严重骨折患者） 。 影像学检查：骨盆X线、CT提示耻骨骨折。（三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 . 精品文档 耻骨骨折诊断明确。 闭合复位失败。 外固定术后残存移位。 耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨联合交锁；垂直不稳定骨折；合并髋臼骨折；骨盆严重旋转畸形导致下肢旋转功能障碍；骨盆后环结构损伤移位1cm，或耻骨移位合并骨盆后方不稳，患肢短缩1.5cm；无会阴污染的开放性后方损伤。 耻骨支骨折合并股神经、血管损伤。 开放骨折。 （四）标准住院日为 9-16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：S32.501耻骨骨折疾病编 码。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3天。 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规 ; 2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 3）胸片、心电图； 4）骨盆正位片。 . 精品文档 根据患者病情可选择：（1）骨盆CT； （2）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史 者）、双下肢血管彩色超声； 3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素， 头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药 物。 1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/ 次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为 60mg/kg,严重感染可用到 100 mg/kg，分3-4次给予； ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐 . 精品文档 清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除 10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； ④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； ⑤使用本药前须进行皮试。 3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注； ②