肠痈中医临床路径.docx

精品文档 精品文档 肈 莃蚁 螀蒁 羀羄 膈蚈 螄蚈 蒂羃 蝿薃 膈薈 膅衿 羀芁 薈蒆 芇蕿 薆肀 蚂袃 薁肅 莇葿 蚃莁 莄肁 莀蚄 蒇荿 肄芈 袂蚃 腿芄 薇羅 蒅薀 薄羂 袈袃 蚇羅 袆螁 肁蒄 羀螆 螇袅 肂螈 螃螂 虿芅 螇螅 蒃罿 膁芄 蒈袄 袇蚅 袄膀 袃薂 蒁蒃 羆薆 芅蒁 莁袀 芀莆 肆蒆 蚆莈 肃蒂 聿羅 膆莆 螃蕿 薁蚀 螈薅 芆莆 膄袁 芃芃 袁膄 莆芆 薅螈 蚀薁 蕿螃 莆膆 羅聿 蒂肃 莈蚆 蒆肆 莆芀 袀莁 蒁芅 薆羆 蒃蒁 薂袃 膀袄 蚅袇 袄蒈 芄膁 罿蒃 螅螇 芅虿 螂螃 螈肂 袅螇 螆羀 蒄肁 螁袆 羅蚇 袃袈 羂薄 薀蒅 羅薇 芄腿 蚃袂 芈肄 荿蒇 蚄莀 肁莄 莁蚃 葿莇 肅薁 袃蚂 肀薆 蕿芇 蒆薈 芁羀 衿膅 薈膈 薃蝿 羃蒂 蚈螄 蚈膈 羄羀 蒁螀 蚁莃 螈肈 莅羇 膃莂 蒀羃 袈羈 螆腿 蚀PAGE PAGE11 精品文档 PAGE 肠痈中医临床路径 肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性） 。 一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肠痈（ TCD编码：BWV020） 西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性） （ICD10：K35.902） 行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ ICD9CM-3：47.09/47.0101） （二）诊断依据 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标 准》（ZY/T001.7-94） 1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气 试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。 4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。 （2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史） 。 2）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试 验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3）实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；如可 疑宫外孕，查尿 HCG。 4）辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成。 证候诊断 参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》 (中国中医药出版社，第 3版)。 肠痈（急性阑尾炎）临床常见证候及诊断： （七）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （八）术前准备，入院所必须的检查项目 必须检查的项目： 1）血常规、尿常规、粪常规+OB 2）凝血功能、肝肾功能或血生化 3）感染性疾病筛查（乙肝、甲肝、丙肝、戊肝、艾滋病、梅毒等） 4）心电图 5）胸透或胸部X光片 6）阑尾区超声检查 2.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、电解质、腹部立位 X光片、消化系、泌尿 系超声、妇科检查等。 （九）预防性抗菌药物选择与使用时机 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。 预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时。 如手术时间超过4小时，加用1次。 （十）治疗方法 内治法：辨证选择口服中药汤剂。（1）瘀滞证： 症状：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。 治法：行气活血，通腑泻热。 主方：大黄牡丹汤合红藤煎加减。 药味：大黄（后下）、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝（烊化）、红藤、地丁草、乳香、没药、连翘、玄胡、甘草、金银花。 加减：气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。 （2）湿热证： 症状：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红， 苔黄或黄腻，脉弦滑数。 治法：通腑泻热，利湿解毒。 主方：复方大柴胡汤加减。 药味：柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、大黄（后下） 、玄胡、白芍、蒲公英、木香、 丹参、甘草。 加减：湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏； 右下腹包块加炮山甲、皂角刺。 3）热毒证： 症状：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清 之包块。高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 主方：大黄牡丹汤合透脓散加减。 药味：大黄（后下）、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝（烊化）、生黄芪、当归、炒山甲（先煎）、川芎、皂角刺。 加减：若持续性高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分者加犀角地