《屈光手术学》概述、基本概念及原则.ppt

视光学原则——清晰、舒适、持久 最佳矫正原则—清晰用眼 设计屈光矫正的预期值应遵循最佳矫正原则，确保获得清晰视力 合理欠矫原则—舒适用眼 对年龄大的近视患者采用合理欠矫原则（因长期戴近视镜者储备调节力较正常人低，因此需考虑视近时的视力需求） 单眼视患者也需采用合理欠矫原则（一眼轻度欠矫用于视近） 双眼平衡原则—持久用眼 为获得最佳双眼视觉，需考虑双眼视力、有无隐斜、有无调节集合异常等问题 屈光手术的原则 理想的屈光手术 屈光手术特点 人们期望的理想屈光手术 患者期望值高 安全、视觉质量无下降 安全性高 有效 有效性高 准确、预测性好 准确性高 效果稳定 手术器械精良 保持眼球结构完整 需要系统专业培训 手术无痛苦 严格掌握适应症 手术损伤小、术后反应轻 尽量避免并发症 恢复快 患者充分了解手术效果及危险性 可逆、可调整 患者应理解手术的局限性 满足个体对视觉的全天候需求 适合远、中、近距离的全程视力矫正 谢谢聆听！ 角膜生理特点 角膜的生理功能 保护眼球 透明、无色、无血管，光线可透过 屈光能力强 屈光手术的生物学基础 角膜生理特点 角膜的化学成分 水：72—82% 蛋白质：18—20%，胶原蛋白占15%（占干重的75%），其中的可溶性蛋白是角膜抗原的决定因素、与角膜植片的透明存活密切关系 酶：磷酸酯酶、胶原酶、淀粉酶等；主要存在于上皮及内皮（代谢较旺盛） 粘多糖：存在于胶原纤维间隙，起水合作用 无机盐：Na、K、Ca、Mg、Zn、氯化物..... 其他：糖原、氨基酸、维生素C、脂质 屈光手术的生物学基础 角膜生理特点 角膜的营养来源（葡萄糖） 角膜周围毛细血管 泪液 房水（主要来源） 屈光手术的生物学基础 角膜生理特点 角膜的氧来源 1.角膜前泪膜：角膜上皮在睁眼时的主要氧来源 2.角膜缘、睑结膜毛细血管：角膜上皮在闭眼时的主要氧来源 3.房水：角膜基质深层和内皮的氧来源 屈光手术的生物学基础 角膜生理特点 角膜的代谢 屈光手术的生物学基础 葡 萄 糖 （以糖原形式 储存在角膜 中2mg/g） 无氧酵解 丙酮酸 氧化（三羧酸循环） H2O、CO2 乳酸 氧化（三羧酸循环） 1molG产生2molATP 1molG产生36molATP 角膜前泪膜 扩散 磷酸戊糖旁路 5-磷酸核糖——形成DNA、RNA 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）—合成 脂质 乳酸过多时可引起角膜基质混浊水肿 CO2扩散至大气 H2O至角膜外及 前房中 排出 角膜生理特点 角膜的神经支配与敏感性 屈光手术的生物学基础 三叉神经眼支 睫状神经 角膜缘神经丛 角膜缘内1-2mm 脱髓鞘 有髓神经 颞、鼻侧 角膜前弹力层下 致密神经丛 角膜中1/3处 无髓神经 角膜上皮 角膜基质深层 不过后弹力层 浅层 深层 角膜生理特点 角膜的神经支配与敏感性 1.角膜的感觉：冷热觉、痛觉、触觉（压觉） 2.应用局麻药物时：痛觉及触觉先消失，然后是冷热觉 3.角膜中央区较周边敏感 4.女性较男性敏感 5.夜晚较早晨敏感 6.神经敏感性随年龄下降 屈光手术的生物学基础 角膜生理特点 角膜透明性的维持 1.角膜特殊结构：无血管、基质层胶原纤维板平行排列且大小一致 2.上皮及内皮完整性：屏障功能 3.电解质与渗透压的平衡：上皮及内皮的Na泵（细胞排Na、保K） 4.正常代谢：离子泵（Na泵）、ATP、Na-K ATP酶 温度（低温导致代谢功能下降、角膜吸水） 5.眼表水分蒸发：泪膜高渗状态有利于角膜脱水 6.眼内压：眼内压升高可导致房水进入角膜基质层 屈光手术的生物学基础 角膜生理特点 角膜的渗透性：有利于角膜营养物质的摄取、药物经角膜进入眼内 1.药物应具有双相溶解性（脂溶性及水溶性）：泪膜为水溶性，角膜上皮及内皮富含脂类，而基质层为水溶性 2.小分子物质易渗透 3.大分子物质为有条件渗透：渗透压低于0.9%，PH 4.0—10.0 4.表面活性剂可增加角膜通透性：苯扎氯铵 5.增加药物粘稠度可利于药物透过角膜 6.角膜上皮影响通透性：去除角膜上皮或上皮炎症时通透性增加 屈光手术的生物学基础 角膜生理特点 角膜水肿压：60mmHg，是基质层（粘多糖）吸水的力量（负压），其维持依赖于上皮及内皮的屏障功能 角膜水肿：主要是角膜基质层水肿，基质层粘多糖吸水膨胀，胶原纤维板结构紊乱，而胶原纤维的长度及粗细无变化 角膜血管：角膜缘血管网（睫状前血管） 屈光手术的生物学基础 角膜生理特点 角膜新生血管： 推断：正常情