肠外瘘临床路径.docx

精品文档 精品文档 膅 羆袅 袂芅 罿蕿 薆薀 莄蒄 蚁芅 聿螀 羇膂 肆肃 蚄膅 腿螇 莈蒀 薃蚂 蒃肆 艿羈 衿羂 芅芁 芁羆 荿腿 羅芀 螃膄 羀袆 葿膆 莆螂 蒅螃 肃螆 蒈莈 螇肀 袃莃 螂蚆 薈蕿 膈蚃 薅羂 薁蚆 蚈袀 蕿羁 肃螅 薄薆 螈螇 蚆腿 螅莄 莃蒆 袈羂 肇蚅 蒆羇 膂芀 羈膃 蒇羃 羄薆 袀芀 肈膀 袈薅 蚆膅 羃膁 肈莁 肅螃 膄羈 蚂肁 膇蚂 蒆莅 袆薇 蒁羁 薁袃 袇蚃 芄膆 薄袁 蚁袁 芈膅 羆螆 芃螁 蚁肂 虿蒄 蒄虿 肂蚁 螁芃 螆羆 膅芈 袁蚁 袁薄 膆芄 蚃袇 袃薁 羁蒁 薇袆 莅蒆 蚂膇 肁蚂 羈膄 螃肅 莁肈 膁羃 膅蚆 薅袈 膀肈 芀袀 薆羄 羃蒇 膃羈 芀膂 羇蒆 蚅肇 羂袈 莀莃 莈螅 膃蚆 螁螈 蒀薄 蝿肃 袄蕿 螄蚈 薀薁 袅薅 薆膈 薂薈 蚀螂 芆袃 肄螇 芁蒈 螀肃 蚇蒅 螆莆 肀葿 袀羀 肈螃 膄羅 肃荿 衿芁 膅芅 羆衿 袂艿 罿蒃 薆薃 莄莈 蚁腿 聿蚄 羇肆 肆羇 蚄聿 腿蚁 莈莄 薃薆 蒃罿 艿袂 衿羆 芅膅 芁衿 荿肃 羅膄 螃肈 羀袀 葿肀 莆螆 蒅蚇 肃螀 蒈芁 螇肄 袃芆 螂蚀 薈薂 膈薆 薅袅 薁薀 蚈螄 蕿袄 肃蝿 薄蒀 螈螁 蚆膃 螅莈 莃莀 袈羂 肇蚅 蒆羇 膂芀 羈膃 蒇羃 羄薆 袀芀 肈膀 袈薅 蚆膅 羃膁 肈莁 肅螃 膄羈 蚂肁 膇蚂 蒆莅 袆薇 蒁羁 薁袃 袇蚃 芄膆 薄袁 蚁袁 芈膅 羆螆 芃螁 蚁肂 虿蒄PAGE PAGE7 精品文档 PAGE 肠外瘘临床路径 2011年版） 一、肠外瘘临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肠外瘘（ ICD-10：K63.2）。 行病变肠段切除肠吻合术 （ICD-9-CM-3 ：45.6/45.7 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肠外瘘》（黎介寿主编）。 1.病史：手术、创伤、炎症、疾病以及放射治疗、先天 异常等诱因； 2.症状体征：肠内容物从引流物或创口中流出腹壁，创 口经久不愈或反复感染； 3.辅助检查： 1）口服染料或炭末：记录瘘口染料或炭末排出的时间、量； 2）瘘管造影：明确瘘的部位、大小，瘘管的长短、走行及脓腔范围，了解肠襻情况； 3）胃肠道造影：了解是否胃肠道内瘘，判断瘘的位置，瘘远端肠道是否梗阻； 4）胸腹部X线片：了解胸腹是否积液、膈下游离气 体或肠梗阻； 5）B超、CT和/或MRI：了解有无深部脓肿、积液或梗阻因素，观察脓肿、积液与胃肠道的关系。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肠外瘘》（黎介寿主编）。 1.治疗原则：纠正贫血、 水电解质平衡失调、 营养不良， 合理有效引流、控制感染，加强瘘口管理，重视营养支持治疗，维持重要器官功能，防治并发症，设法闭合瘘口。 2.行病变肠段切除肠吻合术。 （四）标准住院日 9-18 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合 ICD-10：K63.2肠外瘘疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查≤ 5天。 1.常规检查： （1）实验室检查：血型、血常规、尿常规、大便常规 + 潜血、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能，感染性疾病筛 查（乙肝、丙肝、 HIV、梅毒等）； （2）辅助检查：心电图、胸部 X线检查等。 2.明确诊断检查： 1）实验室检查：引流液常规检查、胆红素浓度、细菌培养及药物敏感试验等； 2）辅助检查：口服染料或炭末、瘘管造影、胃肠道造影、B超及腹部CT和/或MRI。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢 曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药 敏试验结果调整抗菌药物。在急性腹膜炎与全身性感染时， 应静脉给予针对性强的抗菌药物；注意导管相关感染的发 生。 2.其它用药：营养制剂等。 （八）手术日为入院第 3-6天。 1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉和 /或硬膜外麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药、补充血容量药物（晶体、 胶体）、止血药、血管活性药物。 3.手术植入物：根据患者病情使用空肠营养管、 吻合器。 4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 5.病理:切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中 冰冻病理学检查。 （九）术后住院恢复≤ 12天。 1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。 2.出院1个月内门诊复诊。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，伤口愈合，可开始经口进食。 2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基 本正常。 3.没有需要住院处理