2021版本安徽省住院病案首页及填写说明.pdfVIP

安徽省住院病案首页（ 2020 版） （组织机构代码： ） 医院 住院病案首页 医疗付费方式：□ 健康卡号： 第 次住院 病案号： 共 页 姓名 性别 □ 1 男， 2 女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 （年龄不足 1 周岁的） 年龄 月 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地址 省（区、市） 市 县 籍贯 省（区、市） 市 民族 证件类别□ 证件号码 职业 婚姻 □1 未婚， 2 已婚， 3 丧偶，4 离婚， 9 其他 现住址 省（区、市） 市 县 电话 邮编 户口地址 省（区、市） 市 县 邮编 工作单位及地址 单位电话 邮编 联系人姓名 关系 地址 电话 入院途径 □ 1 急诊， 2 门诊， 3 其他医疗机构转入， 9 其他 入院时间 年 月 日 时 入院科别 病房 转科科别 出院时间 年 月 日 时 出院科别 病房 实际住院 天 门（急）诊诊断名称 门（急）诊诊断编码 入院诊断名称 入院诊断编码 疾病 入院 出院 疾病 入院 出院 出院诊断 出院诊断 编码 病情 情况 编码 病情 情况 主要诊断： 其他诊断： 其他诊断： 入院病情： 1 有， 2 临床未确定， 3 情况不明， 4 无 出院情况： 1 治愈， 2 好转， 3 未愈， 4 死亡， 5 其他 损伤、中毒的外部原因 损伤、中毒外部原因编码 病理诊断名称 病理诊断编码 病理描述 病理号 药物过敏□ 1 无， 2 有， 过敏药物 死亡患者尸检 □ 1 是， 2 否 ABO血型 □ 1 A ， 2 B ， 3 O ， 4 AB ， 5 不详， 6 未查 Rh 血型□ 1 阴， 2 阳， 3 不详， 4 未查 科主任 （证书编码） 主任 （副主任）医师 （证书编码） 主治医师 （证书编码） 住院医师 （证书编码） 责任护士