产后出血的观察与护理PPT.ppt

产后的观察与护理 密切监测生命体征 关注产妇一般请况 每10-15分按压一次宫底，观察子宫收缩情况及阴道流血情况 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 子宫轮廓不清楚，质软，阴道流血呈暗红色，间歇性，量超过月经量，有血凝块 及时检查胎盘、胎膜娩出是否完整 胎儿娩出后阴道持续流血，呈鲜红色 阴道流血呈暗红色，无血凝块， 出血不凝，血流不止 精品ppt 产后的观察与护理 产后2小时第二次帮助母乳喂养 产后4小时内及时排空膀胱 精品ppt 精品ppt 产后出血的观察与护理 精品ppt 定义 产后出血分早期产后出血和晚期产后出血 晚期产后出血： 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W) 早期产后出血： 胎儿娩出后2h 出血≥400ml 胎儿娩出后24h 出血≥500ml 有研究发现产后出血80.46%发生在产后2小时以内 精品ppt 产后出血的病因和高位因素 子宫收缩乏力（70%~90%） 胎盘因素（10%） 软产道损伤（20%） 凝血功能障碍（1%） 精品ppt 病因：子宫收缩乏力（70%-90%） 1、全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧张等 2、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等 3、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等 4、产科并发症：子痫前期等 5、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等 6、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 7、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等 8、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等 精品ppt 病因：胎盘因素(10%) 胎盘异常：多次人工 流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘、胎膜残留：产次多，既往胎盘粘连史 精品ppt 病因：产道损伤(20%) 宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等 剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置过低 子宫破裂：前次子宫手术史 子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 精品ppt 原因：凝血功能障碍(1%) 血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 产科 DIC：羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期 精品ppt 产后出血 四大因素可以合并存在，也可以相互影响 所有的产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素的更容易发生 精品ppt 产后出血量的准确评估 产后出血诊断的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救良机 出血量的评估方法 称重法 其他测量法 精准测量法 据临床表现 比色法 目测法 测量HCT-HB法 面积法 容积法 精品ppt 产后出血量的准确评估 称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计算。（1.05g=1ml） 容积法：利用专用产后接血容器测量。 面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10ml。即1cm2为1ml。 精品ppt 血红蛋白估计失血量 血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。 精品ppt 比色法 比色法：是将收集的血液与标准液混合，标准液可以将血红蛋白转化为碱性或酸性正铁血红蛋白，再用分光光度计测量光密度值 准确率较高，是诊断产后出血的金标准，但一般用于评价临床测量的科研工作 精品ppt 监测生命体征等估计失血量 占血容量 脉搏 呼吸 收缩压 脉压差 毛细血管 尿量 中枢神经系统 （%） （次） （次） 再充盈 （ml/h） 20 正常 14-20 正常 正常 正常 正常(30) 正常 20-30 100 20-30 稍下降 偏低 延迟 减少(20-30) 不安 30-40 120 30-40 下降 低 延迟 少尿(20) 烦躁 40 140 40 显著下降 低 缺少 无尿 嗜睡或昏迷 注：妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）×7 % 或非孕期体重（kg）×10% 精品ppt 休克