血管外科-运用PDCA降低介入手术穿刺点并发症.ppt

* 运用PDCA降低经血管入路手术并发症 研究背景 PLAN-计划 DO-实施与落实 CHECK-检查 主要内容 ACTION-持续改进 目前，微创高效的介入治疗正日益受到广大临床工作者的青睐； 包括血管外科、肿瘤科、心内科、神经外科、消化科等诸多学科都相继开展了血管内介入诊疗工作； 但因介入检查或治疗在很多科室刚刚起步，操作的新手越来越多，所以入路血管穿刺点并发症呈逐渐增多趋势。 研究背景 国内文献报道： （1）穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤 发生率0.01-14% （2）动脉夹层、动脉血栓、穿刺动脉远端闭塞 发生率约5~12%(桡动脉) （3）血管迷走反射 发生率3~5% 1.股动脉穿刺并发假性动脉瘤10例诊治体会 侯丽婷，王效增，赵昕、韩雅玲等 生物医学工程与临床 2013，1（17）：57-58 〔1〕 现状背景 研究背景 本科经血管入路手术并发症情况 　 介入总例数 总例数 发生率% 出血 血肿 假性动脉瘤 穿刺远端动脉闭塞 动脉夹层 血管迷走神经反射 2011年 197 39 19.79 26 3 4 3 3 2012年 469 52 11.08 32 5 6 4 5 2013年 432 29 6.71 19 3 2 3 2 研究背景 我院现状 国内文献报道 研究背景 2011~2013.09非计划再次手术汇总表 年份 姓名 住院号 总例数 2013年 吴来能 589627 5例 张立锋 568638 杨林如 582715 陈先森 585658 朱哲树 574430 2012年 吴述缙 525533 8例 陆建秀 525644 邵月淳 543248 陈必雄 510609 吴谷莲 531007 胡忠仁 518148 周新根 531419 陈活泉 539177 2011年 任炳林 501368 3例 陈桃英 501314 邹克林 481418 研究背景 采用头脑风暴法，找寻原因，并采用特性要因分析法（鱼骨图）做原因呈现。 全身动脉硬化 病人因素 介入血管通路穿刺点并发症原因 血管脆性 穿刺部位血管条件差 年龄高 糖尿病、高血压、凝血功能不全等基础疾病多 医务人员因素 重视不够 手术技巧 未进行系统培训 围手术期 术前评估 术前、术中、 术后用药 抗凝 新手操作 健康宣教 压迫时间短 周围软组织多 手法不当 瘦小、肥胖的女性 按压面积小 手术操作 穿刺技术不熟练 反复多次穿刺 动作粗暴 过早下床活动 不适当活动 压迫、加压包扎 穿刺部位选择不当 PLAN-问题分析 PLAN-根本原因分析 定量目标 定性目标 降低平均住院日 降低非计划手术 节约患者费用 严格掌握指征 减轻患者术后痛苦 早日康复 PLAN-目标设定 规范使用 抗凝药物 培训医护 人员 规范操作 流程 医务人员 进修、学习 患者宣教 工作 DO-实施与落实 降低介入穿刺并发症进度表 DO-患者宣教 以上情况要注意 及时就医风险小 其它药物别乱吃 服前先看说明书 术后饮食要丰富 水果蔬菜搭配好 遇到体温变异常 伤口红肿又流液 及时就医来换药 术后活动有妙招 自感不累为原则 该休息时莫过劳 逐步锻炼身体好 定期随访很重要 保你健康时时好 抗凝治疗很重要 华法林可不能少 预防出血和栓塞 定时服药习惯好 药物剂量要看清 千万不要服错药 出了院后常复查 第一周可最重要 稳定以后莫大意 每三个月要复查 如果发生并发症 以下症状要记牢 牙出血，尿变红 大便黑，肚子痛 皮下瘀斑又头痛 女性月经量变多 手脚活动不利索 抗凝病人健康宣教 手术当日别紧张，对着镜子慢梳妆。 长发需要编辫子，男女都要换病装。 局麻患者别贪嘴，全麻禁食不能忘。 床旁等待勿急躁，护士为你打针忙。 术前活动自由选，术后平卧于床上。 术侧伤口压沙袋，平移活动不简单。 到时我们帮助你，配合我们你舒畅。 床上不要多憋尿，早解你就不腹胀。 熬到术后第一天，一切都在变正常。 输液次数并不多，配合检查不能忘。 医生准时拆绷带，不要急来不紧张。 想吃什么吃什么，如遇不适要汇报。 介入病人健康宣教歌 DO-规范操作 血管介入患者平均住院日下降 CHECK-检查 *