肝脓肿护理常规.doc

肝脓肿护理常规 肝受感染后形成脓肿，称为肝脓肿，属于继发感染型疾病。一般根据病原菌的不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。临床上细菌性肝脓肿较阿米巴性肝脓肿多见。 细菌性肝脓肿系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。 【临床表现】症状 1、 寒战和高热：是最常见的早期症状，体温可高达 39-40℃，一般为稽留热或弛张热，伴多汗、脉率增快。 2、 肝区疼痛：由于肝大、肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激，多数病人出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴右肩牵扯痛或胸痛。 3、 消化道及全身症状：由于细菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐；少数病人可有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆等症状。病人常在短期内呈现严重病容。 体征 最常见为肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。若脓肿位于肝前下缘比较表浅部位，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛；巨大的肝脓肿可使右季肋呈饱满状态、甚至局部性隆起；局部皮肤呈凹陷性水肿。严重者可出现黄疸。病程较长者，常有贫血。 并发症 细菌性肝脓肿可引起严重并发症，死亡率极高。脓肿可自发性穿破入游离腹腔引起腹膜炎。右肝脓肿向上穿破可形成膈下脓肿，也可向右胸穿破。向胸内破溃时病人常有突然出现的剧烈胸痛， 寒战，高热，气管向健侧移位，患侧胸壁凹陷性血肿；胸闷、气急伴呼吸音减低或消失；不明原因的缺氧或心力衰竭表现及难以纠正的休克。左肝脓肿可穿破心包，发生心包积液，严重者导致心包填塞。少数肝脓肿可穿破血管壁引起上消化道大出血。 【治疗原则】 早诊断，早治疗，包括处理原发病、避免并发症。 1、非手术治疗：适用于急性期尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肿 （1）支持治疗：积极提供支持治疗；纠正水、电解质、酸碱平衡；必要时反复多次输血，纠正低蛋白血症；改善肝功能和增强机体抵抗力。 （2）应用抗菌药：大剂量、联合应用抗菌药或根据细菌培养及药物敏感试验结果选择有效抗菌药。 （3）经皮肝穿刺脓肿置管引流术：单个较大的脓肿可在 B 型超声引导下穿刺抽脓，抽除脓液后可向脓腔注入抗菌药，或由穿刺针内插入 PTCD 导管或细硅胶管作持续引流。 （4）中医中药治疗：多与抗菌药和手术治疗配合应用，以清热解毒为主。 2、手术治疗 （1）脓肿切开引流术：适用于较大的脓肿，估计有穿破可能或已并发腹膜炎、脓胸以及胆源性胰腺炎者。 （2）肝叶切除术：适用于慢性厚壁肝脓肿切开引流术后长期不愈或肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿且该肝叶功能丧失者。 【护理评估】 1、健康史及相关因素： （1）一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业。 （2）病因和相关因素：有无肝炎、肝硬化病史；居住区域、饮食生活习惯。 （3）疼痛：发生的时间、部位、性质、诱因和程度。 2、身体状况： （1）局部：肝是否大，有无肝区压痛、上腹部肿块等。肿块的大小、部位、质地等。 （2）全身：有无黄疸、发热等。 （3）辅助检查：实验室检查如血白细胞、肝功能情况。 3、心理和社会支持状况。 【护理措施】 术前 1、按肝胆外科术前一般护理常规。 2、提供心理、社会支持，解除患者的焦虑、恐惧心理，以配合治疗、促进康复。 3、改善营养状况：宜高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时给于营养支持，如静脉输入白蛋白， 以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。 4、协助做好各项辅助检查，如肝肾功能和出凝血时间、凝血酶原时间的测定。 5、术前遵医嘱给于护肝，改善凝血功能治疗，预防出血。 6、做好皮肤、肠道准备。术后 1、按肝胆外科术后一般护理常规。 2、麻醉清醒、血压平稳后可给予低半卧位。 3、严密观察神志、生命体征、腹部体征变化。 4、严密观察各引流管量、色、性质变化，保持引流通畅。 5、加强营养给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。 6、减轻或有效缓解疼痛：评估疼痛评分，指导病人控制疼痛和分散注意力的方法，必要时给予止痛治疗。 7、加强基础护理，鼓励早期活动，防止并发症的发生。 8、加强心理沟通，注意安全防护。 【并发症的观察及护理】 （一）出血： 病情观察：神志、面唇、生命体征、腹部体征、皮肤温湿度及肢端血偱情况，严密观察各引流管量、色、性质变化，尤其是肝断面皮管，监测尿量及 CVP 情况。 护理：建立双路静脉通路，快速补液扩容，配血输血；卧床休息；遵医嘱使用止血药物，必要时做好急诊术前准备。 （二）肝性脑病： 病情观察：神志、意识、计算力、定向力及有无扑翼样震颤、性格行为改变等情况。 护理：吸氧，遵医嘱使用降血氨药物；限制蛋白质摄入；可给予米醋灌肠；保持大便通畅；加强安全护理。 【健康教育】 1、注意休息，生活规律，避免过劳。 2、保持情绪稳定。 3、加强营养。 4、自我观察和定期复查。