肝脏移植护理常规.doc

肝脏移植护理常规 移植是指将一个个体的细胞、组织或器官（移植物）用手术或其他方法，导入到自体或另一个体的某一部位，以替代原已丧失功能的一门技术。肝移植历经半个多世纪的不断探索和研究，标准术式是原位肝移植和背驮式肝移植。 【适应症】 良性终末期肝病、终末期肝硬化；急性或亚急性肝功能衰竭；先天性胆道闭锁；先天性肝代谢障碍；初次肝移植失活。肝脏恶性肿瘤：米兰标准（单枚肿瘤直径≤5cm，或多发肿瘤数≤3 枚且肿瘤直径≤3cm）和加利福尼亚标准（即单枚肿瘤直径≤6.5cm，或多发肿瘤数≤3 枚且肿瘤直径≤4.5cm、肿瘤直径总和≤8.0cm）。 【禁忌证】 肝癌已有腹腔内或远处转移；明显的感染、活动性结核；合并其它重要器官功能不全，不能耐受手术。 【护理措施】 术前 1、 肝胆外科术前一般护理常规。 2、 协助采集各项血标本，留取各项微生物学检查标本：尿、腹水、便、鼻腔、咽喉等处的标本培养，帮助患者完善各项实验室检查和辅助检查。 3、 监测生命体征：测量体温至少 1 次/日；量血压 1 次/日，测量前休息 10 至 15 分钟。 4、 如果病人有腹水、低蛋白血症，则需要每日测量腹围一次；应用利尿剂的病人需要每日监测尿量。 5、 免疫抑制药应用：手术前开始口服环孢素 A17.5mg/kg，或静脉滴注 5mg/kg。 6、 皮肤准备：每日观察病人皮肤、黏膜有无出血点、淤血等皮下出血的表现。有黄疸的病人注意观察皮肤、黏膜黄疸有无加重。手术前备皮范围上自下颌、下至大腿上三分之一，两侧至腋后线。 7、 观察病人神志和情绪的变化，及时发现肝昏迷的早期表现。 8、 术前饮食指导患者选择含脂肪类少、含维生素多、易消化的食品。 9、 给予病人口服抗生素以抑制肠道细菌，术前晚予清洁灌肠。 10、心理护理：向病人及家属进行健康宣教，解除思想顾虑，取得配合。术后 1、 按肝胆外科术后一般护理常规。 2、 监测生命体征：包括心电图、血压、体温、脉搏、呼吸等的监测。术后 24 小时内密切观察各项生命体征。拔除气管插管后仍然注意观察呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音、痰液的性状变化， 以便及时发现肺水肿的表现。 3、 监测神志和情绪的变化：术后 48 小时内每 4 小时测量一次病人的瞳孔大小。之后注意观察病人的神志变化和情绪波动，以及早发现原发性移植肝脏无功能。 4、 监测肾脏功能：术后三天—七天内，严密观察尿量，每小时记录一次尿量；每日监测尿比重、血肾全等化验指标。 5、 保持出入量平衡：应用微量泵输入液体，保证入量准确。准确记录各项出入量，每 4 小时计算一次出入平衡。术后四—五天后可逐渐改为每 12 小时计算一次出入平衡。 6、 观察引流液的变化：T 型管引流记量 1 次/每 6 小时，要密切观察胆汁量和质的变化。如果胆汁量突然减少或颜色转为清亮等应及时通知医生。其他腹部引流管接闭式引流袋，记量 1 次/每日。典型的引流液是血浆性的，部分为血性；如可疑为新鲜出血，应每小时记录一次引流量，如果200ml/小时，则应及时通知医生准备再次手术。引流液偶尔为乳糜性的，可能发生于腹腔动脉周围剥离较多的病人，应及时对症补充病人丢失较多的血浆蛋白。 7、 预防感染、严格保护性隔离： （1）每日早、晚（8am--2pm）各通风一次，每次 30 分钟。 （2）每日晨、晚护前用消毒液分别擦地一次（8am—2pm），擦病室内物品表面一次。 （3）擦地时用倒退式擦法，先擦内间，再擦外间。消毒液的浓度 1%-3%的洗消净，即 1000ML 水中加入 5-15ML 洗消净。 （4）病室每日紫外线照射空气消毒 4 次，每次 30 分钟（6am—2pm—6pm—10pm）。 （5）照射时保护好病人的眼睛、面部、皮肤，给予适当遮盖。 8、 进入病室前穿鞋套，戴好帽子、口罩，穿好隔离衣，将手消毒后，方可进入。应尽量减少进出病室的次数。 9、 肝脏移植病人用物与其它病人用物严格分开，主管护士领回药品后拆除外包装交给肝脏移植护士，无外包装的药品由主管护士放入酒精盒内，擦拭后交给肝脏移植护士。 10、所有经外递入房间中的物品需用 70%酒精擦拭物品表面后方可拿入房间内。 11、家属探视时要穿隔离衣，有感冒者谢绝探视，探视时间每日 30 分钟。 12、所有输液管路、注射泵管、三通应每日更换一次，如有污染、阻塞应及时更换。 13、口服药需放入一次性口杯中，给药后即仍掉。 14、各项操作严格遵守无菌原则。 15、肝脏移植病人专用的方纱鼓、纱球鼓、持物钳应每日更换一次。 16、病人用的便盆、量杯每日用 0.5%洗消净浸泡消毒一次，每次 30 分钟。 17、肝脏移植术后主要并发症的表现和观察要点： （1）出血：表现穿刺点周围渗血、淤斑增大，穿刺后按压时间延长，全身皮肤出现皮下出血；引流液颜色转红，量增多；BP 下降、