夹板固定技术诊疗指南.doc

夹板固定技术诊疗指南 夹板固定技术多用于四肢骨折，亦成为小夹板固定技术，是骨伤科临床上最常用、最主要的固定方法。取材容易，成本低，使用方便，操作简单，质轻，形巧，固定后病人感觉舒适，且不妨碍X线的通过，便于复查和矫正，并且不影响邻近关节的活动。 一、常用的夹板及其分类 （一）从夹板的形态上分为塑形夹板和不塑形夹板两种 1．塑形夹板：用可塑性强的木料制成，多用柳木。因柳木具有一定的弹性和韧性，不易折断和劈裂，质轻，并可吸收压力，在形变后，有弹性回位作用。可根据治疗需要和肢体形态塑成相应的弧度，然后于贴皮肤面侧加海绵或毡垫，外加针织套缝制而成。 2．不塑形夹板：用量轻质好的松木或桐木制成，根据治疗所需要的长短和宽窄，选用相适宜的板材，贴皮肤面加海绵或毡垫，或垫以棉花，外以绷带包绕备用，外套针织套。 （二）按其不同作用可分为夹板和托板两种 1．夹板：用以夹缚固定患肢，保持和稳定折端对位，控制不利于骨折愈合的活动和保护患肢不致再损伤。 2．托板：起托扶和支撑，保持患肢体位和稳定折端的作用。 二、夹板固定技术 （一）单纯小夹板固定法 由于损伤的部位不同，病人个体的差异，故小夹板的种类很多，固定方法也各有其不同的特点，分别介绍于下，并列出夹板型号尺寸表，以资参考。 1.超肩小夹板固定法 【适应证】肱骨颈骨折；肱骨颈骨折合并肩关节脱位，肱骨中段以上骨折。 【固定用具】肱骨超肩夹板l套、对肩带1根、小带子3根（见图4—1）。根据不同年龄，制成不同大小的各种型号备用。 【使用方法】骨折整复后，保持对位，依次放置前、后、内、外侧夹板，使前后外3块夹板上端超出肩上3cm。先用3根带子将腋下部分依次绕两周结扎。助手用对肩带经健侧腋下，将对肩带的两端分别绑缚于前后夹板的上端，再将前后外3块夹板绑扎在一起，腕颈带将患肢悬吊于胸前，肘屈90°（见图1）。 注意事项：①带子绑扎要松紧适宜，绑扎后以带子能上、下推移活动lcm为度。新伤肿胀严重时要相对绑松些，待肿消时再加以调整，旧伤要相对扎紧些，近肘部的带子要相对扎松些。②对肩带的结扎，如为肱骨颈内收型骨折，对肩带应拉紧结扎，使上臂稍呈外展状；如为肱骨颈外展型骨折，对肩带应相对放松些，避免上臂外展，肘关节屈曲应大于90°。如为肱骨颈背伸型骨折，对肩带应松紧适度，但肘屈应在130°以上，以便使上臂前屈，超过腋中线，并于前侧板上端骨折远折端相应部位，加一方形棉垫，以防止向前再成角移位。③如为肱骨上段胸大肌止点以上骨折，可将内侧板上端，包以棉花或海绵，制成蘑菇头状。④在固定期间，肩关节禁止作背伸活动，只允许作前屈活动。因肱骨颈骨折，不管属于哪种类型，多向前突起成角，故不能背伸肩关节，避免引起向前再突起成角变位。⑤向病人作好解释和指导，取得病人配合。固定一开始，即可作不定时的腕、手部关节的伸屈活动练习。 2.上臂超肘小夹板固定法 【适应证】肱骨中段以下骨折，肱骨髁上骨折，肱骨外髁骨折，肱骨髁间骨折。 【固定用具】肱骨超肘夹板l套，小带子3～4根（见图3）。 【使用方法】保持对位，依次放置外、内、前、后侧夹板，使外、内、后侧板超出肘下3cm。先用l根带子将肘关节以上夹板中部绕两周结扎，以作临时固定，再用一根较长带子，在肘上方，由前侧板前方将带子两端分别经内侧、外侧夹板的内侧向后，至两侧板的后方反折，经外侧向前在前侧板的前方交叉，再向后绕四块板两周结扎（名反折带）。此反折带的目的是避免内、外侧板向后滑脱。然后再用带子将其上方绕两周结扎，最后将内、外、后3板于肘下方以带子作交叉结扎，腕颈带悬吊前臂于胸前即可（见图4）。 【注意事项】①反折带最好结扎于近肘部的上方，这样所起作用较大。②肘关节的屈曲度，根据骨折复位情况所需而定。③必要时外加三角巾悬吊肘部。 3.上臂双超夹板固定法（即超肩超肘夹板固定法） 【适应证】上臂各段骨折，特别是肱骨干不稳定型骨折和肱骨中段骨折。 【固定用具】上臂双超夹板l套，对肩带1根，小带子3～4根（见图5）。 根据不同年龄，制成不同大小的各种型号备用。参照表4-2. 【使用方法】保持对位，依次放置外、内、前、后侧夹板，中段以带子绕两周结扎，其他对肩带的结扎方法同超肩夹板固定法，肘上方反折带和肘下方带子的结扎方法同超肘夹板固定法。实际上双超夹板为超肩夹板及超肘夹板的合用。最后以腕颈带悬吊前臂于胸前，肘关节屈曲度的大小根据需要而定（见图6）。 4.肘部塑形夹板固定法 【适应证】肱骨髁上屈内型骨折，肱骨外髁骨折，肱骨外髁翻转骨折，桡骨颈骨折，尺骨鹰嘴骨折，尺骨上段骨折合并桡骨头向后脱位（屈曲型）。 【固定用具】肘部塑形夹板l套，小带子4根（见图7）。 根据不同年龄，制成不同大小的各种型号备用。使用