中医微创技术操作方法及常见疾病的中医微创技术.doc

中医微创技术操作方法及常见疾病的中医微创技术 绪论 中医微创技术是根据中医皮部、经筋、经络、五体及脏腑相关理论，采用特殊针具，对病变部位进行刺、切、割、剥、铲等治疗。常用针具有：针刀、带刃针、铍针、水针刀、刃针、钩针、长圆针、拨针和松解针等。其治疗要求是以最小的解剖和生理干预获得最好治疗效果，以最低的生物和社会负担获得最佳的健康保障。 一、微创松解术 适用于颈肩腰臀四肢关节的痹证和痛证，慢性劳损性疾病造成的局部组织增生肥厚或非特异性炎症产生的局部粘连性病变；常用的针具有针刀、带刃针、水针刀、长圆针、拨针、钩针及松解针等。相对于肢体轴线而言，有垂直和平行两种松解术式： （一）平行松解术 1.术前准备 包括针具、药物、小手术包。 （1）局麻药物：0.25％利多卡因，每人总量不超过15ml。 （2）器械准备：拨针或松解针16号针头（破皮用）、70mm麻醉长针头，30ml注射器（一次性的）。 （3）小手术包、消毒帽（给女性患者用，防长头发撒向手术区）。 （4）常规的抢救设备及药物。 2.技术操作 （1）定位：触诊确定需要松解的痛点、条索、结节或包块的位置及层次并加以标记。 （2）消毒：皮肤常规消毒。 （3）麻醉：麻醉范围视松解范围而定，麻醉深度以病变层次而定，一般以浅筋膜层为主，深层者，可深达骨缘或骨面层。 （4）进针 局麻后，再在定位（点）区，用16号针头打眼破皮，深度约5mm。 再用拨针或松解针插入针眼，深度约5mm，即沿肢体纵轴方向透拨。范围：根据病变范围而定，透拨密度，两针间距约1cm。 术中针下手感：当针透入病变区时症重者，针感酸、胀较强；症轻者，针感酸、胀较轻；无病症区则针感无或微痛。因此前者多拨，后者少拨，无病区则不拨。 术者持针手下的感觉是判断松解效果的关键，病久、症重者，拨针进入膜性组织，手有钝厚的阻力感，透过此层筋膜时声响高，阻力消失。 术中如症重、病久者，拨针进入疏松筋膜组织，手感如插入老丝瓜络样，声响高，阻力也大。 如病轻、病程短者，针感酸、胀则轻，其筋膜如塑料样厚度也薄，声响就低、阻力也小；对疏松筋膜组织声低、阻力同样小。 术毕：在针眼区加拨火（气）罐，8分钟（左右），吸出少量瘀血（约2ml）为宜，有消炎止痛作用，术后减少胀痛等现象，然后加贴膏药或创口贴封闭针眼起保护作用。 3.注意事项 （1）预防感染，可口服抗生素。 （2）术后四天内禁洗澡，保持针眼清洁干燥。 （3）中药对症用药。 （4）物理疗法。 （二）垂直松解术 1.术前准备 （1）常用器械准备：一次性使用的针刀、带刃针、铍针、刃针或高压消毒的长圆针； （2）治疗室应清洁、通风良好，备有相应的抢救条件。 2.技术操作 （1）定位 根据经筋辨证规律，仔细检查结筋病灶点，用紫碘标记，每次选１～５个点治疗。 （2）消毒 常规消毒。 （3）局部麻醉 松解范围小者可不用麻醉，范围较大或层次较深者可用0.25％利多卡因注射液2ml，缓慢分层次注射至结筋病灶点。 （4）进针 医者手腕固定在患者体表，用持笔法持针，用指腕力缓慢加压，垂直进针至结筋病灶点。 （5）操作方法 ①关刺法（见图2）：将长圆针刺入皮肤后直刺至结筋病灶点表层（1），左右横行刮拨（2、3），以解除表层粘连。 ②恢刺法（见图3）：关刺后，将针直刺至结筋病灶点深面（1），沿针刃方向，向前（2）或向后举针（3），挑拨结筋病灶点粘连，以松解减压。 图3 恢刺法示意图2 关刺法示意 图3 恢刺法示意 图2 关刺法示意 ③短刺法（见图4）：直刺至骨膜做上下、左右切刺。 （6）出针 快速出针，治疗部位无菌干纱布按压2～3分钟，无菌敷料包扎2天。7天治疗1次，一般1至3次。 3.注意事项 （1）熟练掌握治疗局部的解剖层次和结构，以免造成医源性损伤。 （2）注意无菌操作。 （3）最好使用一次性针具。 二、微创减张术 适用于外伤、劳倦或风寒湿邪导致的软组织局部高张力性疾病，长期高应力刺激造成的局部筋膜高张力状态形成的痛点、条索、结节或包块。常用的针具有带刃针、铍针、刃针、钩针等。通常不用麻醉。在筋膜层点刺1～3个点即可实现减张减压治疗。根据针具的不同结构特点，有自外向内刺入和自内向外挑钩两种术式。 （一）自外向内刺入减张法 常用针具为针刀、带刃针、刃针、铍针，按照“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通。视而泻之，此所谓解结也。”《灵枢·刺节真邪第七十五》以及“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，.......”。《灵枢·周痹第二十七》的理论，以解结、减压为主要作用的一种中医技术。它强调辨证论治、经穴切诊，经络与解剖结合，轻柔微创、不用麻醉。 主要治疗软组织损伤导致的疼痛和功能障碍，以及影响内脏器官所致的功能性症状。 1.术前准备 （1）一次性针刀、带刃针、