腹腔脓肿护理常规.doc

腹腔脓肿护理常规 腹腔脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化被肠曲、内脏、腹壁网膜或肠系膜等粘连包裹与游离腹腔隔离形成局限性脓液积聚腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿， 一般均继发于急性腹膜炎或引起继发性腹膜炎的各种疾病、腹部手术和外伤后，原发性感染则少见。 【临床表现】 1、膈下脓肿 （1）全身表现：全身中毒症状的程度取决于细胞毒素的毒力，以及全身抵抗力的强弱。一般均有发热，呈弛张热，常伴有寒战、多汗、心率较快，舌质红，有瘀斑、舌苔黄燥或厚腻。 （2）局部症状：局部症状或体征因脓肿部位不同而有很大差异。患者多有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时加重。有时放射至肩部，有不同程度的呼吸受限，常有呃逆、咳嗽。感染影响至胸膜、肺时，出现胸腔积液、气促、咳嗽、胸痛等表现。 2、盆腔脓肿 盆腔脓肿多发生在急性阑尾炎及盆腔炎之后。因盆腔腹膜面积小，吸收毒素少，故全身症状较 轻。直肠和膀胱刺激症状为盆腔脓肿最常见的症状。如排便频而量少，有里急后重感，常伴有黏液， 尿频、尿急、排尿困难也较常见。 3、肠间隙脓肿 临床表现主要是发热、腹痛，并伴有全身中毒症状，因炎性肠粘连，可引起肠梗阻症状，如腹胀、阵发性腹痛、排便及排气不畅、恶心、呕吐等。局部可触及包块，压痛明显。 【治疗原则】 感染早期，脓肿尚未形成时，采用非手术治疗，以大剂量抗生素控制感染，加强支持治疗，必要时输血、血浆。一旦脓肿形成，须定位后经手术切开引流。 【护理评估】 1、健康史：询问病人既往病史，尤其注意有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史；了解近期有无腹部外伤史；对儿童，需了解近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。 2、临床表现。 3、辅助检查。 （1）膈下脓肿 1）血常规检查白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数可不高， 血沉明显增速。2）X 线检查可显示患侧膈肌升高而活动减弱，肋膈角或心膈角模糊。超声波可显示液性暗区，可在 B 超引导下穿刺确诊。 （2）盆腔脓肿：肛门指诊，肛门括约肌松弛，直肠前壁饱满隆起，有明显触痛或波动感。超声波检查可见膀胱后较大液性暗区，经直肠前壁穿刺可抽出脓性液体。 （3）肠间隙脓肿：腹部 X 线摄片可发现肠壁间距增宽及局部肠袢积液、积气。B 超检查可见液性暗区，CT 亦可确定脓肿的部位及范围。 4、心理、社会因素：本病常较危重，病人十分痛苦，应了解其患病后的心理反应，如有无焦虑、恐惧等表现。了解患者对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况，家属及亲友的态度、经济承受能力等。 【护理措施】一般护理 1、对症施护、减轻不适：在无休克的情况下，病人取半卧体位，利于改善呼吸、循环和使炎症局限。给予禁食、胃肠减压，以减轻胃肠道内积气、积液，减轻腹胀等不适。尽量减少搬动和按压腹部， 以减轻疼痛。高热病人，给予物理或药物降温。 2、密切观察病情变化：定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，必要时监测尿量，记录液体出入量。加强巡视，多询问病人主诉，观察病人腹部症状和体征的变化，注意治疗前后对比、动态观察。 3、补液、给药：迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡，安排好输液的顺序，根据病人临床表现和补液的监测指标，及时调整输液的量、速度和种类，保持每小时尿量 30m1 以上。合理应用抗生素，控制感染。必要时输血、血浆，维持有效的循环血量。 心理护理 做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻焦虑；介绍有关腹膜炎的疾病知识，提高其认识并配合治疗和护理；帮助其勇敢面对疾病，增加战胜疾病的信心和勇气。 术后护理 1、病人安置：病人手术完毕回病室后，给予平卧位。全身麻醉未清醒者头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅。正确连接各引流装置，有多根腹腔引流管时，贴上标签标明各管位置，以免混淆。全身麻醉清醒或硬膜外麻醉病人平卧 6 小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位，并鼓励病人多翻身、多活动，预防肠粘连。 2、禁食、胃肠减压：术后继续胃肠减压、禁食，肠蠕动恢复后，拔除胃管，逐步恢复经口饮食。禁食期间做好口腔护理。 3、观察病情变化：术后密切监测生命体征的变化，定时测量体温、血压、脉搏。经常巡视病人，倾听主诉，注意腹部体征的变化，观察有无腹腔残余脓肿的表现；及时发现异常，通知医生，配合处理。对危重病人尤应注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。 4、补液、给药和营养支持：根据医嘱，合理补充水、电解质和维生素，必要时输新鲜血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡；给予肠内、外营养支持，促进内稳态和合成代谢，提高防御能力。术后继续应用有效抗生素，进一步控制腹腔内感染。 5、切口和引流管护理：观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。观察腹腔