肝衰竭护理常规.doc

肝衰竭护理常规 肝衰竭（hepatic failure）肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征。肝衰竭可被分为四类：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭和慢性肝衰竭。 【临床表现】 极度乏力、严重消化道症状（厌食、恶心、腹胀、呃逆）、神经、精神症状（嗜睡、性格行为改变、烦躁不安、昏迷）、明显出血现象（鼻衄、瘀斑、呕血、便血）凝血时间显著延长（PT）、胆酶分离，黄疸进行性加深；肝浊音界缩小，出现肝臭等。 【治疗原则】 一般支持治疗、促肝细胞再生、预防和控制感染，防治并发症；人工肝治疗、免疫增强及免疫调节、肝脏移植手术、中医中药治疗。 【护理评估】 1、病史：发病缓急、病程长短、诱发因素。既往有无类似症状发作，有无精神病史。 2、症状与体征：①意识状况：通过病人的语言和非语言性行为来判断其性格、行为和精神的变化， 有无定向力和理解力障碍，有无幻觉及意识混乱。②体检：病人的生命体征、营养状况，有无黄疸、出血、肝臭，肝脾大小及其质地，有无腹水征，肌张力及病理反射情况，有无扑翼样震颤。 【护理措施】 按传染科疾病一般护理常规 1、休息与活动：急性期绝对卧床休息、肝功能改善后逐渐增加活动、以不疲乏为度。 2、做好基础护理。 3、合理的饮食调配 ：高热量、优质蛋白、高维生素、低脂的食物。有腹水控制钠盐的摄入量。禁食腌制高钠饮食。长期使用利尿剂的患者，补充含钾高的食品，如橘汁等。 有肝昏迷前驱症状给低蛋白饮食，上消化道出血的患者应禁食。 4、遵医嘱抗病毒、对症及支持治疗，及时发现和处理药物的不良反应。 5、观察病情变化，注意有无肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合症、感染等并发症发生。 6、对症护理。按昏迷、上消化道出血、人工肝护理常规护理。 7、遵医嘱给予患者用药治疗，及时观察药物的疗效和不良反应。 8、关心和鼓励患者，消除紧张、忧虑心理状态。 【并发症观察护理】 1、肝性脑病 又称肝昏迷 病情观察：有无行为和性格改变，定向力和计算能力测定，有无扑翼样震颤、甚至昏迷。 护理措施：（1）急性期禁蛋白饮食，供给足够热量与维生素。昏迷者可鼻饲 25%葡萄糖液，清醒后逐步增加蛋白质饮食（20g/d）。食醋保留灌肠；禁用含氨药物。（2）按医嘱用降血氨、降颅内压等药物。（3）做好护理安全。（4）避免镇静剂、大剂量利尿剂、大量放腹水。 2、上消化道出血 病情观察：呕血便血量、性状、次数及神志、生命体征、末梢循环、肠鸣音、有无胸闷等表现。 护理措施：绝对卧床、禁食、吸氧、心电监护、备血、建立两条静脉通路；备好三腔二囊管、抢救用品吸引器、并给病人心理安慰；按医嘱用药。 3、肝肾综合征 病情观察：有无腹胀、水肿、少尿无尿、氮质血症、电解质平衡失调。 护理措施：低盐饮食、禁易胀产气食物、补充白蛋白、利尿护肾药物应用、做好皮肤护理。 4、继发性感染 病情观察：观察有无腹膜炎、肺炎、尿路感染等征象。 护理措施：保持病房空气清新、减少陪护，指导病人个人卫生。 【健康指导】 1、 不嗜烟酗酒，疲劳过度、服用损肝药物等是常见的诱发加重因素。 2、 注意个人卫生： 常剪指甲，防止抓伤皮肤。注意皮肤、会阴部清洁，注意口腔卫生，用软牙刷刷牙，以防损伤口腔粘膜。 3、定期检查肝功能等（半年内 1-2 月/次、半年后 3 月/次；持续 1-2 年）。 4、不随便中断抗病毒治疗。