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痔结扎技术诊疗指南 痔结扎技术是将痔核分离后用丝线结扎、胶圈套扎或分段齿形结扎及保留皮肤（黏膜）桥治疗痔病的一项中医医疗技术，适用于各类痔病。 一、常用器具 1.结扎线 常用4号或7号外科缝线。 2.套扎器 内痔专用套扎器，特制医用胶圈。 3.肛门镜 二、基本操作方法 （一）单纯结扎技术 1.适应证 内痔II、 = 23 \* ROMAN III期；痔核较小，分界清楚。 2.术前准备 术前备皮、灌肠清洁直肠下段。 3.体位 侧卧位或截石位。 4.麻醉方式 局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。 5.手术步骤 （1）麻醉后消毒肛周及直肠下段，插入肛门镜，查清痔核数目；以组织钳夹住肛缘四周皮肤向外牵拉（或用肛门拉钩），暴露内痔，观察痔核大小和范围。必要时扩肛。 （2）以血管钳自齿线上2～3mm处夹持痔核上提，可在痔核下方皮肤做一“V”字形切口，用弯血管钳钳夹内痔基底部，以丝线结扎或缝扎，在结扎线外切除部分痔组织。同法处理其他痔核。 【特别提示】 1.术毕检查结扎线是否牢固，无出血，指诊肛管无狭窄。 2.一次结扎痔核不超过3个 （二）胶圈套扎技术 1.适应证 内痔 = 1 \* ROMAN I、 = 1 \* ROMAN I = 1 \* ROMAN I、 = 1 \* ROMAN I = 1 \* ROMAN I = 1 \* ROMAN I期。 2.术前准备、体位、麻醉方式 同单纯结扎技术。 3.手术步骤 （1）吸引套扎：插入肛门镜，直视痔核，以接有吸引器的套扎器接触痔核，将痔核吸入内套圈内，推外套圈，将预置在内套圈上的胶圈推出，胶圈套扎于痔核基底。同法处理其他痔核。 （2）牵引套扎：与吸引套扎术相似，只是不用吸引器，改用组织钳经套扎器管伸入，钳夹并牵引痔核进入套扎器内，推入胶圈扎于痔核根部。 （3）钳夹套扎：以组织钳夹住痔核基底（距齿线上2～3mm），另用一血管钳将预先套在组织钳上的胶圈挑起，套于组织钳下完成套扎。 【特别提示】 1.该方法适合痔核直径不超过2cm者，大的痔核容易发生胶圈滑脱或组织坏死不全，可同时套入2个胶圈。同时套扎不超过3个痔核。 2.避免将齿线以下的肛管皮肤套入，以免产生剧痛。 3.痔核脱落后，易发生出血，应避免大便干燥以及剧烈活动。若出血量较大，应行缝扎止血。 （三）外剥（切）内扎术 1.适应证 混合痔，伴内痔各期。 2.术前准备、体位、麻醉方式 同单纯结扎技术。 3.手术步骤 提起外痔，在其基底部皮肤做“V”形切口，暴露并保护肛门内括约肌下缘，沿内括约肌表面向上剥离皮下扩张的静脉丛，至肛管时应适当缩小手术切口以减少肛管上皮的损伤，分离至齿线上方约5～8mm，内痔基底部结扎或缝扎。剪除部分多余痔组织。 （四）分段齿形结扎技术 1.适应证 内痔超过3个以上及环状混合痔。 2.术前准备、体位、麻醉方式 同单纯结扎技术。 3.手术步骤 根据痔核的形态，设计好痔核分段以及保留肛管皮肤桥、黏膜桥的部位和数量（见图1）。先将设计中的一个痔核，在内痔基底部的痔动脉区，用圆针丝线贯穿结扎内痔顶端的痔动脉，再将相应的外痔部分作放射状切口（见图2），如外痔部分为静脉曲张，可作潜行剥离（见图3），尽量减少对正常肛管皮肤和黏膜的损伤，一般保留3～4条肛管皮桥、黏膜桥，保留宽度为3～5mm，保留部位在痔核自然凹陷处；将痔核锐性加钝性分离至齿线上5～8mm，结扎加缝扎（见图4），错开痔核下端分离及结扎顶端的连线不在同一水平面，以保证内痔脱落后的创面呈齿形（见图5）。 图1 设计痔核分段图2 贯穿结扎痔动脉 图1 设计痔核分段 图2 贯穿结扎痔动脉 图4 保留皮桥、黏膜桥图3 剥离外痔静脉曲张 图4 保留皮桥、黏膜桥 图3 剥离外痔静脉曲张 图5 结扎痔核不在同一平面 图5 结扎痔核不在同一平面 分段齿形结扎术示意图 【特别提示】 ①手术结束前应再次观察保留的痔核残端结扎牢固，无出血。并确保各切口间保留有足够的皮肤桥和黏膜桥。 ②术后1周行肛门指诊，如有肛门狭窄需要手指扩肛。 ③术后2周内注意排便通畅，以减少继发性出血。 三、禁忌症 1.肛门直肠周围脓肿。 2.急慢性腹泻。 3.凝血机制障碍者。