肝血管瘤护理常规.doc

肝血管瘤护理常规 肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，包括硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤。以海绵状血管瘤最多见。 【临床表现】 1、 肝血管瘤的临床表现与肿瘤生长的部位、大小、生长速度和瘤体对肝脏的影响，发生的并发症有关。其生长缓慢，病程较长。临床分为隐匿型和症状型。隐匿型：绝大多数患者因瘤体小、无症状、多在查体和剖腹中偶然发现。症状型有各种症状：上腹隐痛不适、厌食、恶心、呕， 类似慢性肝、胆、胰、胃肠病；也可长期发热、冷战、盗汗，类似肝脓疡、结核、这些可能与瘤体内出血、血栓形成或感染有关。 2、 肝血管瘤压迫邻近脏器会出现的症状 3、 如压迫食管下端、胃、十二指肠，会出现吞咽困难、腹胀、腹疼、嗳气等症状；压迫肝和胆道可致胆囊积液、梗阻性黄疸，压迫门静脉引起门脉高压，下腔静脉受压可致腹水。 4、 肝血管瘤检查时的特征： 多数有症状型者可在上腹扪及包块，钝圆、光滑柔软、囊性感、无压痛、随呼吸上下移动并与肝相连。个别患者包块质硬，偶然在瘤体上听诊可闻及传导的血管音。 【治疗原则】 1、肿瘤直径＜5cm 者，不需手术治疗，定期复查、随诊。 2、肿瘤直径 5－10cm 者，可考虑手术治疗。 3、肿瘤直径＞10cm 者一般行手术治疗。 4、手术方法为：（1）肝血管瘤切除或肝叶切除术；（2）肝动脉结扎术；（3）术中冷冻治疗。 5、非手术治疗：（1）放射治疗；（2）肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。 【护理评估】 1、健康史及相关因素： （1）一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业。 （2）病因和相关因素：有无肝脏疾病史；饮食生活习惯；有无家族史等。 （3）有无压迫邻近脏器出现的症状。 2、身体状况： （1）局部：肝是否大，有无肝区压痛、上腹部肿块等。 （2）全身：是否有黄疸、腹水等体征。 （3）辅助检查：包括定性、定位检查及有关器官功能的检查结果。 3、心理和社会支持状况。 【护理措施】 术前 1、按肝胆外科术前一般护理常规。 2、加强心理支持。 3、改善营养状况：宜高蛋白、高热量、高维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，必要时给于营养支持。 4、协助做好各项辅助检查，如肝肾功能和出凝血时间、凝血酶原时间的测定，B 超、CT、动脉造影三大影像学检查结果。 5、术前遵医嘱给于护肝，改善凝血功能治疗，预防出血。 6、根据患者呼吸功能情况，遵医嘱给予患者呼吸功能锻炼。 术后 1、按肝胆外科术后一般护理常规。 2、麻醉清醒、血压平稳后可给予低半卧位，但要避免过早剧烈活动，避免肝断面出血。 3、严密观察神志、生命体征、腹部体征变化，记 24 小时尿量。 4、严密观察各引流管量、色、性质变化，保持引流通畅。 5、禁食、胃肠减压，禁食期间从静脉输入葡萄糖液或营养支持。待肠蠕动恢复后逐步给予低脂流质、低脂软食。 6、减轻或有效缓解疼痛：评估疼痛评分，指导病人控制疼痛和分散注意力的方法，必要时给予止痛治疗。 7、加强基础护理，鼓励早期活动，防止并发症的发生。 8、加强健康宣教，提高患者的自我护理能力，促进康复。 【并发症的观察及护理】 （一）出血： 病情观察：神志、面唇、生命体征、腹部体征、皮肤温湿度及肢端血偱情况，严密观察各引流管量、色、性质变化，尤其是肝断面皮管，监测尿量及 CVP 情况。 护理：建立双路静脉通路，快速补液扩容，配血输血；卧床休息；遵医嘱使用止血药物，必要时做好急诊术前准备。 （二）隔下积液及脓肿： 病情观察：观察体温、腹部体征、腹痛情况；观察引流液情况；了解白细胞及中性粒细胞情况。 护理：加强支持治疗，合理使用抗生素，观察药物疗效及副作用，必要时协助医生进行 B 超穿刺置管术，加强冲洗和吸引护理。 【健康教育】 1、注意休息，生活规律，避免过劳。 2、保持情绪稳定。 3、加强营养，饮食宜清淡、柔软、易消化，多吃水果、蔬菜，戒烟酒。 4、自我观察和定期复查。