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人工气道
清除气道异物
清醒病人
常见于老年人和儿童,如进食时突然烦躁,不能说话,发绀,手抱颈部,大汗淋漓等。此时,病人尚清醒,鼓励咳嗽,置头低位,利用重力将异物或分泌物排出。如效果不佳,可用以下方法:
肩胛区捶背法:
操作者用手掌根部在病人背部两肩胛连线处连续排击4~5次。
赫姆里希法:
操作者立于病人背后,双手环抱其腰,右手握拳,拇指指掌关节凸起,左手握住右拳,骤然用力上提腹部,猛压4次。应着力于手,不要以两臂夹击胸廓,以免肋骨骨折。
昏迷病人
强迫开口,将头转向一侧,利用重力将异物或分泌物排出,或人工清理气道(手指法或借助器械)。
拍背法:
病人置于俯侧卧位,头尽量向下,操作者膝部顶住病人腹部,以保持体位,在病人背部两肩胛连线处连续排击4~5次。
腹部按压法:
病人仰卧,操作者将双手叠放于病人剑突和脐之间的腹中线,向头部方向按压3~5次。主要适用于完全性气道阻塞且昏迷的病人。因并发症多,目前应用者很少。
徒手开放气道法
昏迷的病人舌及会咽部肌肉松弛,舌根后坠阻塞咽或喉部。这种气道梗阻法可通过手法解除。
仰头举颏法
体位:病人仰卧,脸面朝上,头、颈、胸处于同一轴线,去枕,双肩略垫高。
注意事项:估计有颈部损伤时,头不能过度后仰。
操作步骤:一手置于患者前额,向后加压,使头后仰,另一手的第2、3指置于颏部的下颌骨上,将颏上抬。抬高程度以唇齿未完全闭合为限。
仰头挺颈法
体位:病人仰卧,去枕,双肩略垫高。
注意事项:头颈部骨折的患者禁用。
操作步骤:一手置于患者前额,向后加压,使头后仰,另一手置于患者颈后,将颈部上抬,通过一上一下的双手协力配合,使头后仰,口微张。
托下颌法
体位:病人仰卧,脸面朝上,头、颈、胸处于同一轴线,去枕,双肩略垫高。
注意事项:对疑有颈部外伤者,应只采取托颌动作。
操作步骤:操作者位于病人头侧,用双手第2~5指从耳垂前方抓住病人下颌骨的升支向上提起,使下门齿反扣于上门齿的前方,大拇指压在病人的下唇,保持轻度张口。
咽通气管法
在危重病人抢救过程中,一些病人咽部肌肉松弛,打开气道需要一段时间,但又不需要气管插管或气管切开,或不具备插管、切开的条件,可暂时使用此法。包括鼻咽通气管法(清醒/半清醒病人)和口咽通气管法(昏迷病人)。
口咽通气管法
临床常用的口咽通气管结构图
常用的插入方法:
选择大小合适的通气管:其长度大约相当于从门齿到下颌角的长度。太短起不到应有的作用;太长可能误插入食道,加重气道梗阻,或抵触会厌,引起咳嗽、喉痉挛。
病人仰卧,头后仰。插入时通气管的弯曲面向腭部,头端通过悬壅垂,接近咽后壁时,将其旋转180度,向下推送直合适的位置。
口咽通气管维护要点:
勤吸通气管与口咽腔内的分泌物,以防气道阻塞。
防止口腔压伤,每隔2~3小时更换1次通气管的位置。
保持口腔卫生,每4~6小时冲洗口腔1次。
一般采取侧卧位。病情需要平卧时,应去枕,头倾向一侧。
放置通气管不利于咳嗽,一旦病情好转,及时拔除。
食管气管联合导气管法
具有食管阻塞式通气和常规气管内插管的联合功能的一种新型双腔、双囊导管,简称ETC。特别适用于医院内外的急诊插管。
结构图:
插入方法(见图)
优点:
快速有效开放气道,仅需10几秒,不论插入食管还是气管,都能有效通气。
操作简便。
插管时不受病人体位限制,对颈椎损伤的病人尤为重要。
咽部充气囊可固定导管,转运方便。
缺点:
插入食道后,不能进行气管内吸引,需使用抗胆碱抑制气道分泌。
不适用于呕吐反射活跃的病人。
禁用于误服腐蚀性物质和食道有病变的病人。
喉罩通气法
食管阻塞通气法
咽管通气法
气管内插管
适应症:全麻手术、呼吸道难以保持通畅的病人、腹内压增高、频繁呕吐和饱胃的病人、机械通气。
禁忌症:喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血者(如血友病患者)。
导管的选择:大于14岁的患者一般选用ID编号为8~10的导管(F编号为32~42)。
常用插入方法:
经口明视气管插管术。
纤支镜引导插管法
气管切开术
适应症:喉阻塞、各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞、上呼吸道手术、各种原因造成呼吸功能减退、机械通气、下呼吸道异物
套管的选择:成年女性一般选用8~9号(管径);成年男性一般选用8~10号。
常用气管套管
金属套管
低压气囊套管
常用切开术
常规气管切开术
快速气管切
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