诊断学教学胸部查体.pptxVIP

xx医科大学附属第一医院 临床诊断学教研室;第一节 胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓与乳房检查 第三节 肺部检查 ; 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 ; 1．第二肋软骨 2．标志支气管分叉 3．心房上缘 4．第5胸椎水平 5. 上下纵隔交界;胸骨角;前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线;腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 ;;;侧胸部体表标志;静脉 皮下气肿：肺、胸膜破损，气体逸出 胸壁（胸骨）压痛 肋间隙; 二、胸廓正常及异常形态; 正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间。女性乳房在青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。 检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。; 1、对称性：两侧是否对称 2、皮肤情况： （1）发红: 炎症或癌性淋巴管炎。 （2）溃疡: 乳腺癌及胸壁结核。 （3）桔皮征:皮肤呈“桔皮”或“猪皮”样，为乳腺癌的特殊体征。 3、乳头： （1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。 （2）分泌物：常提示乳腺导管病变。 ;乳房分区; 检查顺序：先查健侧，后查患侧；外上——外下——内下——内上。 检查手法：用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始。 检查内容：有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。 ;一、视诊: ; 正常呼吸运动： 稳定而有节律，双侧对称 腹式呼吸---男性和儿童为主（膈肌） 胸式呼吸---女性为主（肋间肌） ; 12—20次/分，与脉搏之比1:4，新生儿可达44次/分。 ?1. 呼吸过速：发热 ?2.?呼吸过缓：麻醉 3.?呼吸深度： 浅快：腹水、呼吸肌无力 深快：（kussmaul呼吸） 见于酸中毒;正常节律：均匀而整齐 1.? 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病 2.? 间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前 3.? 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4.? 叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱; (一)胸廓扩张度:(thoracic expansion) 将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，嘱患者深呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。 单侧减弱: 大量气胸,胸腔积液 胸膜增厚,肺不张 双侧减弱： 肺气肿; (二)语音震颤(vocal fremitus) ;语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。 语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变， 大空腔伴共鸣效应。 ; 双手掌部或尺侧缘置于前下侧胸壁（稍向内用力），嘱患者深呼吸，注意有无皮革摩擦的感觉，常见于胸膜炎。; (一)叩诊的方法 直接叩诊法 间接叩诊法 (二)叩诊的顺序 自上向下 左右对称 先前胸，后背部及两侧 ; 手法：左手的中指第2指节前端作为叩诊板，右手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于扳指，判断声音。 注意：叩诊前臂应尽量固定不动，由腕关节的运动予以实现，叩击力量要均匀，轻重适宜，叩击动作应短而稍快，每次扣击2-3下。; 间接叩诊手法示意图 ; 1. 正常肺区叩诊 肺上界---肺尖的宽度 ,4~6cm,又称 kronig峡。 变窄--肺结核 增宽--肺气肿 肺前界—心脏绝对浊音界 肺下界—三条线： (锁骨中线、腋中线、肩胛线) 分别位于第6-8-10肋间隙上; 先叩出正常肺下界，再分别于吸气、呼气时叩出肺下界的位置，测量两者间距离,正常6～8cm。; 清音（正常） 过清音 浊音 鼓音 实音;清音（Resonan