多重耐药菌医院感染防控培训.pptxVIP

多重耐药菌的院感防控12345耐药机制、易感人群及危害目录 CONTENTS 定义及常见种类临床具体耐药细菌的定义标准CRE的紧迫威胁多重耐药菌的院感防控本次课重点多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义1.多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ：指细菌对通常敏感常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。包括泛耐药细菌和全耐药细菌。2.泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。本次课重点3.全耐药细菌（ pandrug-resistant bacteria,PDR)：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。本次课重点12345耐药机制、易感人群及危害目录 CONTENTS 定义及常见种类临床具体耐药细菌的定义标准碳青霉烯酶的概念及分类多重耐药菌的院感防控1.细菌靶位的变异；2.产生β-内酰胺酶；3.膜通透性改变；4.细菌对抗菌药物的主动排外。耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。1、既往携带或感染了MDROs2、在MDROs感染率高的科住院3、高龄患者4、高危手术5、免疫抑制剂应用6、插管或侵入性操作7、长期住院患者8、使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物9、呼吸机应用治疗费用高疗效不佳病死率高毒性可能增加医疗安全的质量降低12345耐药机制、易感人群及危害目录 CONTENTS定义及常见种类 临床具体耐药细菌的定义标准CRE的紧迫威胁多重耐药菌的院感防控1、肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL,或对任何一种碳青霉烯类耐药（CRE），即判定为多耐（MDR）。2、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多黏菌素和替加环素敏感，为泛耐（XDR）。3、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类、多黏菌素和替加环素全部耐药，为全耐（PDR）。具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）4、氨基糖甙类（阿米卡星）5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多黏菌素除多黏菌素外，1-5类中≥3类耐药的细菌为多耐（MDR）；1-5类全部耐药，但对多黏菌素仍敏感的菌株为泛耐（XDR）；1-6类（包括多黏菌素）全部耐药的细菌为为全耐（PDR）。对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括：1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）4、氨基糖甙类（阿米卡星）5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多黏菌素7、替加环素除6-7多黏菌素和替加环素外，1-5类中≥3类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏感的菌株为XDR；1-7类（包括多黏菌素和替加环素）全部耐药的细菌为PDR。1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）: 金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为MRSA。MRSA对全部β-内酰胺类、包括碳青霉烯类和加酶抑制剂均耐药，即为MDR。2、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。3、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑也耐药，为PDR。本次课重点1、肠球菌对青霉素、氟喹喏酮耐药，同时对氨基糖甙类高水平耐药，为MDR。2、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。3、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。摘自：《中国感染与化疗杂志》2017年1月20日第17卷第1期 舒巴坦mic≥64，不能用12345耐药机制、易感人群及危害目录 CONTENTS 定义及常见种类临床具体耐药细菌的定义标准CRE的紧迫威胁多重耐药菌的院感防控。+头孢吡肟碳青霉烯酶（carbapenemase）是指能够明显水解至少亚安培南或美罗培南等碳青霉烯类抗生素以及几乎所有β-内酰胺类抗生素的一类β-内酰胺酶。 Ablmer分型（氨基酸序列