炎症性肠病病人护理.ppt

发生中度输液反应 ↓ 停止输液 ↓ 未给予预防药物的患者: 抗组胺药10 mg 皮质醇 100mg 静脉注 射 → 休息30分钟 → 密切监控生命体征 ↓ 按照以上的要求重新输注：10, 20, 40, 80ml/hr, 患 者能耐受的速度 ↓ 重度的反应 : 停止输液 → 通知类医生 → 密切监 控生命体征 或 分析反应 完成输注 急性输液反应的处理 局部治疗—保留灌肠 ? 体位 ?直肠、乙状结肠病变左 半结肠：左侧卧位 ?广泛结肠：左侧卧位、 平卧位及右侧卧位各 15min ? 时机：晚上临睡前 局部 给药 解释灌肠的目的与效果、可能出现的不适 患者在灌肠前半小时解清大便 1 2 根据患者病变部位不同采取不同的体位 一次性吸痰管减轻不适，易于药液保留 抬高臀部10~15cm，利药液保留 灌肠后静卧，保留数小时 3 4 5 6 ?原则：细、深、 少、慢、温、静 局部治疗—保留灌肠 其他治疗方法—粪菌移植（FMT) 将健康人粪便中的功能菌群移植到患者胃肠道内，重建具 有正常功能的肠道菌群，主要用于治疗难治性炎症性肠病。快 速改变肠道茵群环境，快速纠正肠道免疫状态，在短时间内消 除脓血便、腹泻、腹痛、肠气过多等症状。 IBD患者营养状况—概述 IBD与营养不良 ? IBD病人营养不良常见，CD较UC病人更为突出。 ? 文献报道IBD致营养不良的发生率可达40%，在良性疾病中居高位。研究证 实，无论是活动期还是缓解期的CD病人，均存在多种营养素和能量缺乏。 ? 营养不良通常表现为体重下降、低蛋白血症、贫血、维生素和微量元素缺乏、 负氮平衡等，青少年病人可致生长发育迟缓、成熟期推迟。 营养不良的原因 摄入量减少 丢失过多 吸收障碍 需求增加 药物影响 IBD患者营养状况—概述 营养不良 削弱患者抗感染能力，影响病变愈合，延长住 院时间，增加并发症发生率和病死率，降低生活 质量 IBD儿童和青少年生长发育迟缓和停滞的主要原因 妨碍治疗效果，影响患者的免疫功能和长期存活 率 营养不良后果 炎症性肠病营养支持治疗专家共识( 2013·深圳) ? 改善患者营养状况，提高生活质量。 ? 减少并发症，能够诱导和维持 CD 缓解。 ? 促进黏膜愈合，改善自然病程。 IBD 的营养支持称为营养支持治疗更为合适。 营养支持治疗的目的 炎症性肠病营养支持治疗专家共识( 2013·深圳) IBD 患者的营养支持， 是IBD 患者的迫切需 要，应得到广泛关注 炎症性肠病—概述 ?炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种病因尚不十分 清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病。 ?包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn’s disease, CD）。 溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别 项目 结肠克罗恩病 溃疡性结肠炎 脓血便多见 病变呈连续性分布 绝大多数受累 少见 少见,中心性 罕见 溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加 病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状细 胞减少 症状 病变分布 直肠受累 末段回肠 受 累 肠腔狭窄 瘘管形成 有腹泻,少脓血便 呈节段性 少见 多见 多见,偏心性 多见 纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石样 改变 内镜表现 病理改变 节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿 ? 发病率持续增高 ? 低龄化趋势，发病高峰年龄15~25岁 ? 病程漫长，迁延难愈 ?严重影响患者的生理、心理、社会功能 ?终身性疾病 炎症性肠病—概述 护理评估 病 史 ?患病经过 ?检查治疗经过 ?目前病情 ?主要不适 ?病情变化 ?一般情况 ?体重 ?食欲 ?睡眠 ?排便习惯 ?心理社会支持状况 ?生活史 ?个人史 ?生活方式 ?饮食方式 身体 评估 ?一般状态 ?生命体征 ?意识状态 ?营养状况 ?皮肤、黏膜 ?腹部检查 ?外形 ?肠鸣音 ?腹壁紧张度 ?腹块 ?腹水 实验室及 其他检查 ?化验 ?粪便 ?血液 ?腹水 ?内镜 ?病理 ?影像学 其 他 ?疼痛 ?跌倒/坠床 ?压疮 ?自杀 ?DVT 病情评估 临床类型 病变部位范围 疾病活动性 严重程度 肠外表现及并发症 Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP. Gut. 2004 Sep;53 Suppl 5:V1-16. IBD临床特点：易复发 ?约有50%的UC患者在任何一年内会复发一次 ?UC诊断后的2-3年内易复发 ü 合并肛周病变 ü 广泛性病变（病变累及肠段累及100cm） ü 食管胃十二指肠病变 ü 发病年龄轻 ü 首次发病即需激素治疗 “病