卫生院基本公共卫生严重精神障碍患者管理服务规范.pdf

金海潮文库整理编辑 2021 一、服务对象 辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。主 要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感 障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 二、服务内容 （一）患者信息管理 在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原 承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为 患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并按照要求填 写严重精神障碍患者个人信息补充表。 （二）随访评估 对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访应对 患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、 思维、情感和意志行为、自知力等；询问和评估患者的躯体疾病、 社会功能情况、用药情况及各项实验室检查结果等。其中，危险 性评估分为6级。 - 1 - 金海潮 0级：无符合以下 1-5级中的任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停 止。 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝 说而停止 （包括自伤、自杀）。 5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无 论在家里还是公共场合。 （三）分类干预 根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自 知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患 者进行分类干预。 1.病情不稳定患者。若危险性为3～5级或精神症状明显、自知 力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即 转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，2周内了解其治疗 情况。对于未能住院或转诊的患者，联系精神专科医师进行相应 处置，并在居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。 2.病情基本稳定患者。若危险性为 1～2级，或精神症状、自知 - 2 - 金海潮 力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或 药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化，分别采 取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的 措施，2周时随访，若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗 方案，3个月时随访；未达到稳定者，应请精神专科医师进行技 术指导，1个月时随访。 3.病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自 知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应， 躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案， 3个月时随访。 4.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针 对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供 心理支持和帮助。 （四）健康体检 在患者病情许可的情况下，征得监护人与(或)患者本人同意后， 每年进行 1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检 查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电 图。 - 3 - 金海潮 三、服务流程 四、服务要求 （一）配备接受过严重精神障碍管理培训的专 （兼）职人员，开 展本规范规定的健康管理工作。 （二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的严重精神障 碍患者建立健康档案并根据情况及时更新。 （三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方 式。 （四）加强宣传，鼓励和帮助患者进行社会功能康复训练，指导 - 4 - 金海潮 患者参与社会活动，接受职业训练。 五、工作指标 严重精神障碍患者规范管理率=年内辖区内按照规范要求进行管 理的严重精神障碍患者人数/年内辖区内登记在册的确诊严重精 神障碍患者人数×100％。 附件： 严重精神障碍患者个人信息补充表.docx 严重精神障碍患者随访服务记录表.docx