房颤病例讨论（精选干货）.ppt

2020-12-24 第四节：房 颤 的 临 床 表 现 及 分 类 分类 按持续时间： 短阵性房颤： 2 mins 急性房颤： 2 days 近期房颤： 1 week 阵发房颤： 1 month 持续房颤： 1 year 慢性房颤： 1 year 2020-12-24 根据持续时间分为： 1、阵发性房颤 持续时间1周。可为数 秒钟、数分钟、数小时等 2、持续性房颤 持续时间1周 3、永久性房颤 指用各种治疗手段均不能 终止的房颤 2020-12-24 2020-12-24 根据持续f波粗细分为： 1、粗波型房颤 f波振幅0.1mV。 多在0.3mV左右。多见于新近发生或风 心病、甲状腺机能亢进者 2、细波型房颤 f波振幅0.1mV。多见于 病程较长或心房肌病变弥漫而又严重如 冠心病者 2020-12-24 心室率194次/分 极速型 2020-12-24 第五节：房 颤 的 药 物 治 疗 用于维持窦性节律的抗心律失常药物 药物 每天用量 可能存在的不良反应 索他洛尔 3~5mg/ Kg, 分2次 充血性心衰，尖端扭转型室速， 慢性阻塞性肺病 … 奎尼丁 0.2 q8h 尖端扭转型室速，房室结传导加快 胃肠道不适… 普罗帕酮 10mg/Kg, 分3次 充血性心衰，室速， 房室结传导加快 双异丙吡胺 400~750mg 尖端扭转型室速，心力衰竭， 青光眼，尿潴留，口干… 胺碘酮 100~200mg 光敏感，肺毒性，多发性神经病变， 尖端扭转型室速(罕见)，肝毒性… 2020-12-24 第五节：房 颤 的 药 物 治 疗 用于心室率控制的抗心律失常药物 药物 每天用量 可能存在的不良反应 地尔硫卓 120~360mg 低血压，传导阻滞，心衰 美托洛尔 25~100mg 低血压，传导阻滞，心衰，哮喘 心动过缓 … 维拉帕米 120~360mg 低血压，传导阻滞，心衰 西地兰 400~750mg 洋地黄中毒，传导阻滞， 心动过缓， 胺碘酮 100~200mg 光敏感，肺毒性，多发性神经病变， 尖端扭转型室速(罕见)，肝毒性… 2020-12-24 第五节：房 颤 的 药 物 治 疗 药物治疗房颤的优、劣势比较 优 势 部分患者，特别是开始时有较高的疗效(50% 的患者) 起始费用较低 非介入性 劣 势 高复发率 长期费用高 仅为对症治疗 副作用 潜在的致心律失常作用 2020-12-24 第六节：房 颤 的 非 药 物 治 疗 控制节律的非药物治疗手段 电转复：防止电重构 体外直流电除颤 IAD 线性射频消融 永久起搏 2020-12-24 第六节：房 颤 的 非 药 物 治 疗 控制心率的非药物治疗手段 心内膜导管射频消融 房室结改良 房室结消融 + 永久起搏 永久起搏 2020-12-24 第六节：房 颤 的 非 药 物 治 疗 永久起搏治疗房颤 起搏部位 特殊部位： 1，双房同步 房间传导阻滞 (IACB) p波 120ms 2020-12-24 第七节、房颤伴二度房室传导阻（AVB） 的诊断问题 心电图诊断房颤伴二度房室传导阻滞是心电图学一个 十分敏感又十分重要的问题。 说其敏感是指对这个问题一直存在着鲜明的截然有同 的观点；说其重要是指心电图的这一诊断对患者病情的 判断及指导治疗有着十分重要的意义。 2020-12-24 （一）生理性传导阻滞 是指当心脏激动因遇到生理不应期而引 起的传导延缓或中断现象，心电图又称其为 干扰现象。当其与传导阻滞并存时可加重传 导阻滞的表现。 2020-12-24 1、生理性二度AVB 主要表现为一过性、间歇性二度一型 AVB，偶可为二度二型AVB。常发生在夜间、 休息时、仰卧位时。运动、情绪激动、 使用阿托