心力衰竭治疗进展第六章第节.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心力衰竭治疗进展第六章第节 * 2．胺碘酮 胺碘酮主要用于恶性心律失常的预防与治疗。 Scheinman等发现胺碘酮用于由反复心律失常引起或促发的CHF能产生有益作用。 Massie等研究了647例心脏射血分数＜0.40的CHF患者，与安慰剂比较，胺碘酮组在治疗后6.12和24个月时的射血分数均明显增加(P均＜0.001)，但射血分数的增加不伴有临床症状的改善,而住院和心脏性死亡的综合终点在非缺血性心脏病组有明显下降趋势，而缺血性心脏病组则否。 心力衰竭治疗进展第六章第节 * 2．胺碘酮 Singh等的研究显示，胺碘酮对室性心律失常的抑制作用明显。并增加射血分数40%（2年），但不降低CHF患者总死亡率，而胺碘酮治疗的非缺血性心肌病患者的死亡率有下降趋势。 心力衰竭治疗进展第六章第节 * 2．胺碘酮 对于心衰合并室性心律失常者，如无症状则不必治疗，抗心律失常药特别是Ι类药，易出现“致心律失常作用”；对于CHF患者使用胺碘酮尚不能做出肯定的推荐，但对有症状的心律失常者可试用小剂量胺碘酮；心衰患者心律失常的治疗首先是寻找诱因并予以纠正，如心肌缺血、电解质紊乱、洋地黄中毒、cAMP依赖性正性肌力作用药物的使用。此外，SOLVD、VHeFT、CONENSUS等试验均证实，针对中、重度心衰的治疗可使猝死率下降。 心力衰竭治疗进展第六章第节 * 五、急性左心衰竭的药物治疗 心力衰竭治疗进展第六章第节 * （一）一般处理 让患者采取半坐位或两脚下垂坐于床边，必要时轮流结扎肢体，减少静脉血回流；大流量吸氧；尽快建立静脉输液通道；对心电、血压进行必要的监测；安慰患者，尽量使其保持镇静。 心力衰竭治疗进展第六章第节 * （二）药物治疗 1.利尿 立即静脉注射速尿20～40mg，30min利尿作用达到高峰，并有轻度扩血管作用，有时单用速尿已能使肺水肿出现好转。如患者对常规剂量速尿疗效差时，可采用大剂量速尿200～1000mg静脉注射或改用丁尿胺1～2mg静注。尿量多时应注意补钾。 心力衰竭治疗进展第六章第节 * （二）药物治疗 2.吗啡 它通过抑制交感神经活性，控制烦躁不安，减慢呼吸，扩张支气管，改善换气，降低氧耗量，并能扩张静脉，减轻心脏负荷，对肺水肿治疗效果明显、迅速。但当伴有颅内出血、神志障碍、阻塞性肺疾患或CO2潴留者禁用。1～5 mg稀释后静脉缓慢注射，必要时每隔15min重复2～3次。或5～10 mg皮下注射，必要时每隔3～4h重复一次。注意血压降低或呼吸抑制，必要时可用纳络酮拮抗吗啡作用。 心力衰竭治疗进展第六章第节 * （二）药物治疗 3.强心 西地兰0.4～0.6 mg稀释后静注，必要时1小时后再注射0.2～0.4 mg。如肺水肿之前已在使用洋地黄者，酌情减量，以免过量。 心力衰竭治疗进展第六章第节 * （二）药物治疗 4.扩血管 硝酸甘油0.3～0.6 mg舌下含服，可每10～15 min重复给药数次，也可用硝酸甘油静滴2～5 ug/min。可引起低血压，特别对急性心肌梗死左心衰伴血压低时，应慎用。另外也可使用硝普钠，起始25 ug/min，需要时每5min增加5 ug/min，至肺水肿控制或动脉压降至95mmHg。 心力衰竭治疗进展第六章第节 * （二）药物治疗 5.激素 地塞米松5～10mg静注，或氢化考的松150～200mg静注。能缓解支气管痉挛及减轻肺毛细血管通透性。注意抗感染及预防应激性溃疡的发生。 心力衰竭治疗进展第六章第节 * （二）药物治疗 6.氨茶碱 有解除支气管痉挛、强心利尿作用，0.25g稀释后缓慢静注，必要时3～4小时后重复一次。注意引起心动过速，注射宜慢或者减量。 7.注意抗感染及纠正代谢性酸中毒。 心力衰竭治疗进展第六章第节 * 六、急性右心功能不全的药物治疗 急性肺动脉高压是急性右心功能不全最常见的原因，由急性肺栓塞引起，其治疗对策如下 : 1.病因治疗 2.抗凝治疗 3.血管扩张剂 心力衰竭治疗进展第六章第节 * 1.病因治疗 急性大面积肺栓塞，梗塞面积大于50%，重度缺氧伴血压不稳定者，14天内均可静脉溶栓治疗。 心力衰竭治疗进展第六章第节 * 静脉溶栓方法 尿激酶（UK）4400IU/kg（负荷量）静脉10分钟，然后以2200IU/kg.h持续静脉滴注12小时。另外可用2小时溶栓方案，即20000IU/kg持