疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合.ppt

手术标本 1.胰十二指肠切除术巡回配合: XX回答： (1)术前准备 ?术前访视:了解其心理反应，告知有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性，并介绍手术室环境、设备。树立战胜疾病的信心，减轻患者恐惧心理，稳定情绪。 (2)手术间和物品准备 ① 术前半小时开启手术间层流，室温22一24℃，湿度50%一60%。 ② 2个吸引器、备足血源、代血浆、止血纱. 谭杰方提问： 大 足 区 人 民 医 院 The People’s Hospital of DAZU District 重庆医科大学附属第一医院大足医院 患者:邓清合 性别:男 年龄:54岁 住院：201433678 入院诊断： 梗阻性黄疸：壶腹部周围肿瘤？ 确定（出院)诊断：壶腹癌 需要解决的问题：1.术前访视的内容； 2.手术用物的准备； 3.掌握手术基本步骤； 4.术中观察要点、注意事项； 5.术后引流管的管理。 讨论内容： （一）巡回护士谭杰方汇报病史：65床 邓清合，男，54岁，患者因“皮肤巩膜黄染伴腹胀15天”于2014年10月17日以梗阻性黄疸：壶腹部周围肿瘤？收入院。 T:36.3℃，P:76次/分，R:20次/分，BP:109/61mmHg。 皮肤巩膜黄染，腹部平坦，无肠型及蠕动波，未扪及包块，中上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阴性，肝上浊音界位于右胸第五肋间，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 入院后相关检查结果： 1.血常规、 电解质、血尿淀粉酶、凝血分析、输血前四项正常、血型“A(+)”型。 2.腹部彩超：胰头下方实性占位性病变，胆囊增大、肝内外胆管、主胰管扩张。 3.腹部增强CT:胆总管下端及邻近胰头周围增多软组织影，伴胆道系统梗阻，胰管明显扩张，考虑胰头肿瘤。 4.肝功： 谷氨酸氨基转移酶 ：640.00 U/L (7-40 U/L) 天门冬氨酸氨转移酶：272 U/L(13-35U/L) 总胆红素 ：192umol/L (3.4+20.5umol/L) 直接胆红素：147umol/L(0-6.84umol/L) 间接胆红素： 44.97umol/L(0-17umol/L) 5.肾功能、心电图、肺功能、心脏彩超结果正常 （二）发言记录 谭杰方： 胰十二指肠切除术:是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。 进行淋巴结清扫、神经丛廓清、以及血管联合切除，再吻合 简称PPPD手术，保留了完整的幽门，不切除胃窦，对于手术后营养恢复具有很大好处 谭杰方提问： 1.手术适应症？ XX回答： （1）胰头癌； （2）壶腹癌； （3）胆总管下段癌； （4）壶腹周围的十二指肠癌； （5）其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、胰腺囊腺癌等疾病 。 2.手术禁忌症？ XX回答： （1）肝、肝管、胆总管转移； （2）肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移； （3）肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉； （4）胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连； （5）严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合。 谭杰方： 1.解剖概要： （1）胰形态细长，分为胰头、胰体和胰尾三部分。 （2）胰头宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 ?（3）胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 肝左管 胆囊体 胆总管 上部 十二指肠上曲 十二指肠小乳头 降部 十二指肠大乳头 十二指肠下曲 下部（水平部） 升部 空肠 胰管 胰体 胰尾 钩突 肠系膜上动静脉 胆囊底 胆囊颈 胆囊管 肝右管 肝固有动脉 门静脉 胆胰壶腹部解剖及手术切除范围 胆囊解剖图 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量，约为30～60ml。 十二指肠解剖图 谭杰方提问： 1.主要步骤： XX回答： 切除病变 放置引流管 关腹 消化道重建 切口选择 消毒皮肤 进腹 探查 谭杰方补充：