心脏外科手术及护理配合.ppt

心脏外科手术及护理配合 .做好血管的保护：取大隐静脉时用肝素生理盐水冲洗和浸泡，50mg肝素加入生理盐水500ml内。取乳内动脉使用罂粟碱生理盐水冲洗和包裹，30mg罂粟碱溶于30ml生理盐水。 心脏外科手术及护理配合 7.由于不用体外循环可使用血液回收机，有效及时地回收术中出血并减少输血反应、病毒传播。 8.做好病人皮肤和体温的保护，摆放体位时使用不同的棉垫，防止压伤。根据手术病人的需要，，随时调节手术间的温度。 心脏外科手术及护理配合 9.冠脉搭桥手术难度高，使用物品多，洗手护士应熟悉手术步骤，巡回护士掌握药物的配制方法，掌握肝素和鱼精蛋白的给药时间和使用剂量。 10.备好电击除颤器和心脏起搏器，并能熟悉其操作。 心脏外科手术及护理配合 11.全麻后留置尿管，手术过程中观察并 记录尿量。 12.非体外循环下冠脉搭桥术使用器械 多，尤其是缝针、血管夹、注射针头 等细小物品，注意做好清点，避免 遗留术腔。 13.做好搭桥显微手术器械的保养。 心脏外科手术及护理配合 房间隔缺损修补术 心脏外科手术及护理配合 房间隔缺损特点 房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病 ASD是指在胚胎发育过程中，原始房间隔在 发生、吸收、融合时出现异常 ，左右房间隔 间残留未闭的房间孔，分原发孔缺损和继发 孔缺损，可单独存在亦可并发其它心血管畸 形。ASD血流动力学改变是心房水平存在左 向右分流，分流量大小主要取决于缺损的大 小和左右房之间的压力差。 心脏外科手术及护理配合 适应症 除房间隔缺损小而无临床症状或一岁幼 儿外，确诊房间隔缺损或即应考虑手术修 补，以学龄前儿童为最理想手术年龄 心脏外科手术及护理配合 基础操作 麻醉 全麻气管插管 体位 仰卧位 切口 胸部正中切口 特殊用物 （1）器械：体外第一包，成人特、小儿特或正 中特、电锯。 （2）敷料：体外敷包，体外台单，手术衣5件。 （3）特殊物品：4-0 prolene线、涤纶片。 心脏外科手术及护理配合 手术方法 直接缝合法、补片修补法 常规开胸 心表探查：观察是否合并永存左上腔静脉，肺静脉异位引流，异常冠状动脉。 心内探查：是指经右心耳切口进入右房探查ASD的大小、部位与周围组织的关系，是否合并有其他畸形。 心脏外科手术及护理配合 手术方法 4 . 常规建立体外循环，斜行切开右心壁，牵开显露缺损。长条形缺损可用2-0荷包线做双层连续缝合。较大缺损用涤纶片或自体心包补片缝合，从前下缘用4-0prolene线做一圈连续缝合，缝合时尽量远离冠状静脉窦口，避免伤及窦口、窦房结。最后一针缝合前应张肺，使肺静脉中血液流入并充盈左心房，排尽气体，收紧缝线结扎。 心脏外科手术及护理配合 手术方法 5 . 4-0 prolene线关闭右房切口，拔出体外循环插管，鱼精蛋白中和肝素，常规关胸。 心脏外科手术及护理配合 手术特点及护理要点 防止心率失常 ASD术后，因与其基础病变有关，尤其是成年病人易出现各种心律失常。应备好除颤器、阿托品、异丙肾上腺素、利多卡因等抗心律失常的药物，必要时缝起搏导线。 心脏外科手术及护理配合 手术特点及护理要点 急性左心功能不全 因ASD病人左心发育较差，易引发急性左心功能不全。 a . 术中严格控制输液量，输液速度不能过快 b . 应用强心利尿药，血管扩张剂，吸出气管内分泌物，增加吸入氧浓度，延长呼吸机辅助呼吸时间。 心脏外科手术及护理配合 手术特点及护理要点 防气栓 ASD术后体循环空气栓塞是一个严重并发症，术中排尽右房气体，仔细检查修剪后的涤纶片，防止毛渣带入心脏切口造成栓塞。 术中注意体温及皮肤的保护 室温在低体温循环下可调低，再复温后适当调高。除头部点头圈以外，臀部、足跟、腘窝皮肤易受压出垫棉垫。 心脏外科手术及护理配合 房间隔缺损修补术 心脏外科手术及护理配合 室缺修补术 心脏外科手术及护理配合 心外科常规手术步骤 常规消毒铺巾，贴保护膜。 切开皮肤，电刀止血，用胸骨锯开胸，骨腊涂抹止血。 先用胸骨撑开器，止血后换四叶撑开器。 吊心包、递大胖圆针（11×17）粗线。 建立体外循环管道，依次顺序为主动脉、上腔静脉、下腔静脉、左右心、冷灌灌注通道。缝荷包，递2-0涤纶线6针，缝一针、递一套索、一蚊式钳悬吊。 心脏外科手术及护理配合 心外科常规手术步骤 递尖刀、插管道、收紧荷包线用棉线绳固定。 阻断主动脉、体外循环转流。 在左心房处用精细剪刀剪开心脏。 悬吊心脏切缘（2-0涤纶线3针）。 递心房拉钩、暴露视野。 缝合缺损部分、专用补片或心包代替、