胸腔镜下肺癌根治术.pptxVIP

胸腔镜下肺癌根治术配合;目 录;2006年---2010年美国国家癌症综合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定。;解剖;解剖;适应症与禁忌症;术前准备;3.手术物品准备： （1）常规器械： 深部开腹器械、开胸器械、小儿开胸拉钩 普通腹腔镜器械、高清镜头、胸腔穿刺器、 （2） 敷料包：开胸包、衣服a、 （3） 特殊器械：腔镜肺叶钳、三叶、五叶、一次性穿刺器、单极线、超刀手柄、超刀线、标本袋、 （4）一次性用品：A5电刀（备用）、手套、吸引器、垃圾袋、4号丝线、3/0可吸收线、普迪斯（吴主任）、胸管、胸瓶 （5）仪器设备：腹腔镜系统、电刀设备、超刀设备、吸引器设备（准备两个） （6）特殊一次性器械：爱惜龙吻合器一个及钉仓数个、 ;;;爱惜龙钉仓;4、体位：侧卧位（健侧卧位） 5、摆放体位用物：方垫两个、宽硅胶垫两个、足跟垫两个、上肢硅胶垫两个、侧卧位头枕一个、侧卧位手托板一个、常规手托板一个、腰卡两个、沙袋两个、小单两个，双包一个、 ;6、体位的摆放： 健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举 (注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛) （1）患者健侧卧90度 （2）两手臂向前伸展于双层托手架上 （3）腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，固定 双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌 受压引起挤压综合征 （4）胸背部两侧用腰卡固定，并在腰卡与患者之间各置一沙袋 （缓冲腰卡对患者身体的压力） （5）下腿伸直、上腿屈曲90度，呈跑步状，两腿之间夹一方垫， 保护膝部骨隆突处，在下腿膝部垫硅胶垫，双踝部各垫一足跟垫， 保护骨隆突处 （6）约束带固定下肢 ;;;手术配合;腔镜孔+1操作孔+1辅助孔常用，尤其适合单项式操作模式;分离粘连：卵圆钳牵引肺组织提供一定的张力，分离 见到脂肪层即为界面；也可以使用超声刀 分离。;分离肺裂（水???裂）; 松解下肺韧带之前先用钛夹夹闭或用7号线带线结扎，然后用电凝钩切开下肺韧带。;2、血管处理;2、血管处理;3、支气管处理;肺静脉;手术完成;手术配合;连接胸腔镜时，应严格按腔镜操作规程执行，妥善安置并保护好镜子、光源及器械。 仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。 手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械并保证其始终处于功能位。 术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。;送病人出手术室，手术床对接时，巡回护士 妥善固定胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以 免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致 胸管脱出，给病人造成痛苦（遵医嘱用卵圆钳夹闭胸管妥善放置，防止脱出）。 全程做好病人安全管理。 详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等 情况。;Thank You !;;6、体位的摆放： 健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举 (注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛) （1）患者健侧卧90度 （2）两手臂向前伸展于双层托手架上 （3）腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，固定 双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌 受压引起挤压综合征 （4）胸背部两侧用腰卡固定，并在腰卡与患者之间各置一沙袋 （缓冲腰卡对患者身体的压力） （5）下腿伸直、上腿屈曲90度，呈跑步状，两腿之间夹一方垫， 保护膝部骨隆突处，在下腿膝部垫硅胶垫，双踝部各垫一足跟垫， 保护骨隆突处 （6）约束带固定下肢 ;3、支气管处理;手术完成;手术配合;送病人出手术室，手术床对接时，巡回护士 妥善固定胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以 免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致 胸管脱出，给病人造成痛苦（遵医嘱用卵圆钳夹闭胸管妥善放置，防止脱出）。 全程做好病人安全管理。 详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等 情况。