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第九章 鼻中隔疾病
第一节 鼻中隔偏曲 deviation of nasal septum
Etiology:鼻中隔外伤及骨与软骨发育不均衡
Symptoms Sign:1、鼻塞;2、鼻出血;3、头痛;4、邻近器官症状
Diagnosis:结合病史,明显症状+鼻中隔偏曲
Treatment:鼻中隔矫正术,鼻中隔——鼻成形术
;鼻中隔棘突;鼻中隔偏曲,嵴突;第十章 鼻出血 (epistaxis, nosebleed)
Etiology:
1、局部病因
1)外伤
2)鼻腔鼻窦炎症
3)鼻中隔病变
4)肿瘤
2、全身病因
全身性疾病——动、静脉压增高,凝血功能障碍或血管张力改变。;1)急性发热性传染病
2)心血管疾病
3)血液病 凝血机制异常;血小板质或量异常
4)营养障碍或维生素缺乏:VitC、K、P或钙
5)肝、肾等慢性疾病和风湿热等
6)中毒:磷、汞、砷、苯等
7)遗传性出血性毛细血管扩张症
8)内分泌失调
;Treatment:
1、一般处理
2、止血方法
1)简易止血法
2)烧灼法 化学法、电灼法、激光、微波
3)填塞法:前鼻孔填塞,后鼻孔填塞
3、血管结扎法
4、血管栓塞法;5、全身治疗和其他处理
1)镇静剂
2)止血剂
3)维生素
4)注射硬化剂
5)纠正贫血,抗休克治疗
6)中医中药;第十一章 鼻腔及鼻窦异物
鼻异物(foreign body in the nose)可分内源性和外源性两大类。生物性(动物,植物),非生物性
Etiology:
1、儿童玩耍
2、水蛭、昆虫
3、外伤:碎石、木块、弹片等
4、医源性
;Diagnosis:
儿童单侧性流脓涕且伴恶臭——鼻腔异物?
病史;鼻腔检查;鼻正、侧位X线片,CT检查
Treatment:
根据异物大小、形状、部位和性质不同,采用不同的取出方法。
防止由鼻腔异物?气道异物;第十五章 鼻囊肿
第一节 鼻前庭囊肿(nasal vestibular cyst)
Etiology:腺管阻塞,潴留囊肿;胚胎期残留上皮
Symptoms Sign:早期无症状。长大后可 鼻塞,鼻内及上唇胀痛。感染——增大迅速,痛
Diagnosis:一侧鼻翼附着处隆起。触诊:肿块质软有弹性。鼻镜检查:鼻底皮肤粘膜交界处半圆形隆起。穿刺可抽出透明或半透明液体。
Treatment:手术摘除。
;第二节 鼻窦囊肿
鼻窦粘液囊肿(mucocele of nasal sinuses)
Etiology:窦口堵塞,窦腔分泌物潴留。分泌物蛋白含量过高产生一系列生化和免疫反应。
Pathology:筛窦和额窦多发,蝶窦较少,上颌窦少见。巨大的囊肿可侵入眶内和颅内。脓囊肿。
Symptoms Sign:早期无症状。囊肿增大,可引起头痛;眼球移位,复视,视力障碍等。面部隆起 筛窦---眼球向外移位,额窦---眼球向外下方移位,蝶窦---眼球突出,眼肌麻痹,眼部感觉障碍和疼痛,失明等(眶尖综合征)。脓囊肿---高热不适
;;筛窦囊肿术后;鼻窦浆液囊肿 (serous cyst of nasal sinuses)
常发生于上颌窦内,多为单侧。
Etiology:
1)粘膜内粘液腺阻塞,腺体分泌物潴留,在粘膜下形成囊肿;2)为毛细血管内渗出的浆液潴留于粘膜下层的结缔组织内,扩大成囊肿。
Symptoms Sign:
多无明显症状。偶尔面部压迫感或鼻流黄色液体。
Treatment:有症状或精神压力太大,可手术切除。
;第十六章 鼻-前颅底肿瘤
第二节鼻腔及鼻窦良性肿瘤
一、血管瘤
毛细血管瘤——多见于鼻中隔和下鼻甲前端
海绵状血管瘤——多见于上颌窦和鼻骨
二、乳头状瘤(papilloma)
内翻性乳头状瘤(inverting papilloma)——病毒感染?
特点:上皮成分向基质内呈内翻性增生,可呈指状、舌状和乳头状,细胞排列有极性,且基底膜完整。;年龄40岁,50—60岁发病率最高;男:女=3:1。
临床症状:单侧鼻塞、流粘脓涕有时带血。
检查: 息肉样肿瘤,色红,表面不平,质地较硬,
触及易出血。肿瘤多原发于鼻腔外侧壁,上颌窦和
筛窦最易受侵犯。术后复发率28-74%。反复手术后
可恶变,恶变率2-20%。当下列情况时,应警惕恶变:1)术后迅速复发,2)迅速侵及邻近结构,3)反复鼻出血,4)顽固性头面部痛
治疗:
手术切除。
组织异常增生或已癌变者,应予放疗。;第三节 鼻腔鼻窦恶性肿瘤
一、概述:国内占全身恶性肿瘤的2.05-3.66%,占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的21.74%-49.22%。
肿瘤:癌=8.5:1。男:女=1.5-3.0:1。癌肿大多数发生于40-60岁之间,肉瘤则多见于年轻人。
鼻窦恶性肿瘤以上颌窦恶性肿瘤最多见,可达60-80%。筛窦恶性肿瘤占3.8%,原发
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