卫生院基本公共卫生老年人健康管理服务规范.pdf

金海潮文库整理编辑 2021 一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。 二、服务内容 每年为老年人提供 1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况 评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 （一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自 评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾 病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等 情况。 （二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、 腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查， 并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 （三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能 （血清谷草转氨 酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、 空腹血糖、血脂 （总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、 高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超 （肝胆胰脾）检查。 - 1 - 金海潮 （四）健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展 相应的慢性病患者健康管理。 2.对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。 3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。 4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、 意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。 5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 三、服务流程 四、服务要求 （一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中 心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 - 2 - 金海潮 （二）加强与村 （居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖 区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老 年人愿意接受服务。 （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容 详见《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相 应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服 务。 （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等 健康指导。 五、工作指标 老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁 及以上常住居民数×100％。 注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康 指导、健康体检表填写完整。 附件： 老年人生活自理能力评估表.docx - 3 - 金海潮 该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者  为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。 程度等级 评估事项、内容 判断 与评分 可自理 轻度依赖 中度依赖 不能自理 评分 进餐：使用餐具将饭 独立完成 需要协助，如 完全需要帮 菜送入口、咀嚼、吞 — 切碎、搅拌食 助 咽等活动 物等 评分 0 0 3 5 梳洗：梳头、洗脸、 独立完成 能独立地洗 在协助下和适 完全需要帮 刷牙、剃须