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原发性支气管肺癌Primary bronchopulmonary carcinoma;一 定义;二 流行病学;发病率 死亡率;;;;病因与发病机制;按解剖部位分;中央型肺癌;周围型肺癌;五 临床表现;肺癌远处转移引起的症状;肺癌作用于其他系统引起的表现——副癌综合征(paraneoplastic syndromes) 1 抗利尿激素分泌异常综合征 2 异位ACTH综合征 3 神经肌肉综合征 4 高钙血症 5 男性乳房发育、类癌综合征 6 多发性周围神经炎 7 肌无力样综合征 8 肥大性肺性骨关节病;五 不同组织类型临床特点;五 不同组织类型临床特点;六 辅 助 检 查;影像学检查;中央型X线特征 直接征象：肺门类圆形阴影，边缘毛糙，有分叶、切迹，与肺不张、阻塞性肺炎并存时反“S”。 间接征象：肿块在气管内生长，致支气管完全或部分阻塞，形成局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎和继发性肺脓疡征象 ;周围型肺癌 早期小斑片状影，结节影，网状影，周边毛刺、切迹和分叶，胸膜皱缩症 肿块增大后，引流肺门淋巴结肿大，胸腔积液、肋骨侵犯，发生癌性空洞，偏心型，内壁不规则，凹凸不平。;; CT筛查肺癌有望成为最适宜的方法，但仍需要大样本、多中心的研究来明确。 PET-CT将CT与PET融为一体，是将结构影像学检查与细胞功能影像学有机结合而发展起来的全新的检查手段。能对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行分期和再分期，寻找肿瘤原发和转移灶，指导和确定肿瘤的治疗方案、评价疗效 。;痰细胞病理学检查;痰脱落细胞检查;支气管镜检查;支气管镜检查;经支气管镜行气道内超声检查?; 肺穿刺小组;（右后纵隔穿刺物）肺组织慢性炎伴色素沉着及片状平滑肌组织 （右上肺穿刺物）肺泡腔内大量纤维蛋白渗出，PAS（+） （符合肺泡蛋白沉着症） ; 病理学检查——金标准 经皮肺穿刺活检 超声引导肺穿刺活检 胸腔镜 免疫及血清学检查 CEA 5ug正常，10可疑，阳性率53.8%，术后检测复发 NSE、 SYFRA…;分子病理学检查;七 诊断;诊断是一个复杂的过程;八 鉴别诊断;;;;;;九 临床分期;T——代表原发性支气管肺癌;T1——癌肿最大直径＜3cm，周围为肺组织或脏层胸膜，在支气管镜下未见有向叶支气管近端侵犯。 T2——癌肿最大直径在3cm以上或任何侵犯主支气管，但距隆突2cm以上；侵犯脏层胸膜；或任何大小的癌肿向肺门区扩展伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围不超过全肺。 ;T3——癌肿任何大小并伴有向邻近器官直接侵犯，如胸壁，包括肺上沟肿瘤，膈肌或纵膈、胸膜、壁层心包，或在支气管镜与隆突相距不到2cm，但未侵犯隆突；或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围达全肺。 T4——任何大小肿瘤但侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或伴有胸腔积液。;N——代表区域性淋巴结;M——代表远处转移;TNM分期IASLC第8版TNM新分期标准;十 治 疗 ;根据第七版 UICC TNM病理分期标准肺癌五年生存率 IA期 IB期 IIA期 IIB期 III期 IV期 73％ 58％ 46％ 36％ 20％ 13％ 0期（原位癌Tis）的 5-10 年生存率是 100%;;+;晚期或转移性肺癌全身治疗原则;非小细胞肺癌（NSCLC） 一线化疗方案 顺铂＋吉西他滨 顺铂＋长春瑞宾 顺铂＋紫杉醇 卡铂＋紫杉醇 小细胞肺癌（SCLC） 一线化疗方案 顺铂＋依托泊苷 ;;靶向治疗;表皮生长因子受体（EGFR）;EGFR-TKI（酪氨酸激酶抑制剂）;第一代EGFR-TKI主要的继发耐药机制; NCCN指南 1. 对于EGFR突变阳性的患者，EGFR-TKI药物可作为一线治疗方案。 2. 相对于传统的细胞毒性药物，EGFR-TKI具有较少的不良反应和更好的疗效。 3. 靶向药物优势人群的选择。;ALK融合