痔疮的微创手术改.pptxVIP

痔疮的微创技术;目录;;;;;;☉ 单纯外痔； ☉ 混合痔的外痔部分； ☉ 肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎）； ☉ 直肠息肉疑有恶变者;;1998年治疗内痔和混合痔出血 2000年治疗内痔和混合痔脱出 2002年直肠粘膜脱垂 2003年直肠癌的治疗 2004年直肠癌术后的假肛出血的治疗;1、方法简单、创伤小，可在门诊完成操作和治疗，无严重并发症。 2、不切除痔核，铜离子导入加通电，使痔静脉丛血管闭塞、纤维硬化，在肛垫组织内形成无菌性炎症——纤维化粘连。 3、不破坏正常肛垫组织，达到治疗痔出血和脱出的目的，符合痔的现代观念和解剖生理特征。;1、严重的心、脑血管意外； 2、血液病：如血友病等； 3、严重的传染病：如艾滋病等； 4、严重的高血压病、心力衰竭等； 5、自认为不适宜治疗的病人。; 1、选择合适体位，麻醉下操作治疗。 2、肛门镜或直肠镜检查，确定痔核部位、大小，除外不能行铜离子电化学疗法的情况。 3、将铜针探头依45度角刺入齿线上痔核，深约8-15mm。按照治疗仪默认的参数治疗280秒，取出铜针。同法处理其他痔核。 4、若痔核较大可取多点治疗，以脱出为主要症状的患者，可以选取齿线上痔核根部更高的位置置入铜针。 5、治疗后取出肛门镜，纳入栓剂。;通过超声多普勒探头，准确找到痔上动脉的位置，进行结扎，阻断痔核供血血管，减少进入痔核的血流量，导致痔核萎缩，从而达到消除症状的目的。;HAHAL疗法效果展示;; Ⅲ-Ⅳ期内痔 混合痔 环形内痔 环形混合痔 嵌顿痔 直肠前突 直肠粘膜脱垂 直肠粘膜内套叠;手术步骤;术后;对各期内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、脱肛、肛周湿疹、大便疼痛或喷血等肛肠疾病疗效十分显著，同时患者可通过电脑屏幕观察整个痔核脱落过程。 ;1、肛门周围有急性脓肿； 2、内痔伴有痢疾或腹泻； 3、因腹腔肿瘤引起的内痔； 4、内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病； 5、临产期孕妇；;; 1、 运用特制的肛门镜形成开环式的窗口，只暴露有痔区的痔上黏膜，使得切除病灶定位准确，进行针对性的切除吻合。 2、保留了黏膜桥???减少了钛钉的数量，避免环形瘢痕的产生，减轻了术后的坠胀不适感，预防肛门狭窄。 3、肛门镜设计合理，长度适中，无需缝扎固定，不影响对黏膜切除的调节；肛镜上端圆弧形撑开器遮挡，减少术野的污染，术野暴露更加清楚；不需做环形荷包，操作较PPH更方便。;采用一次性弧形切割吻合器，利用弧形吻合装置，科学放置弧形切除器，前后配置3层纵横交叉钛钉，吻合严密牢固，对直肠粘膜及粘膜下组织进行选择性切除，不破坏肛垫正常生理功能，避免术后肛管直肠狭窄。经肛吻合器直肠切除术，又称为“智能STARR微创术”，也称选择性痔上黏膜吻合术，是一种前沿治痔技术。;1、具有可选择性切除直肠粘膜,保护肛门和直肠功能。 2、微创技术创伤小、术后疼痛少、并发症少，恢复快。 3、门诊微创治疗一次即可，手术操作简单便捷、手术时间短。无需住院等优点，是目前医学界一致公认治疗肛肠疾病的理想方法。;步骤1：术前肠道准备，选择腰麻或骶管内麻醉，取俯卧式折刀位，会阴部常规消毒铺巾。 步骤2：根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜单个痔核的用单开口肛门镜；2个痔核用两开口肛门镜；3个痔核选用三开口肛门镜。 步骤3：适度扩肛，插入肛门镜，拔除内筒后，旋转肛门镜，使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。 步骤4：单个痔核在痔上3~4cm行黏膜下缝合引线牵引，两个痔核可分别进行两处黏膜缝合引线牵引或可用单线一次缝合两处，3个则可作分段性荷包缝合，如痔核较大脱出严重时可行双荷包引线牵引。缝合仅在黏膜及黏膜下层进行，避免伤及肌层。;步骤5：逆时针旋开吻合器的尾翼，待吻合器的头部与本体完全松开后，将吻合器的头部插入扩肛器内，将荷包线围绕中心杆收紧打结，通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出，持续牵引，顺时针旋紧吻合器，脱垂的直肠黏膜通过肛门镜的窗口牵进吻合器的钉槽内。此时，感觉旋钮有阻力，吻合器指示窗的指针显示进入击发范围。已婚女性检查是否有缝住阴道后壁。打开机身保险，击发，完成切割和吻合。固定吻合器本体等待30s后，逆时针旋松尾翼3~5圈，将吻合器拔出。 步骤6：观察吻合口，如两个吻合口间存在缝合线搭桥，则可以直接剪断；两端凸起部分分别上钳后用“7”号丝线双重结扎。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。肛纳复方角菜酸酯，检查手术切除标本并送检病理。;“安氏疗法”是国家卫计委中日友好医院安阿玥教授携手成都新世纪肛肠医院发明和创新的治疗多种肛肠疾病的新方法。此疗法手术时间短、微创、出血少、痛苦小、疗程短、恢复快、不易复发，经过安阿玥教授不断研制创新，在治疗多种肛肠疾病中取得了非常好的疗效，得到了国内外同行的公认