炎症标志物临床应用介绍--简单版.ppt

脓毒症的定义 ACUTE ORGAN DYSFUNCTION (Severe Sepsis) DEATH SEPSIS ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 “Sepsis is the Systemic Inflammatory Response caused by an infection” “脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)” ACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科学会 SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会 感染 全身炎症 反应综合征 脓毒血症 严重脓毒血症 脓毒血症/败血症 SIRS+感染 Sepsis SIRS 感染/外伤 Severe Sepsis 严重脓毒血症 脓毒血症，并伴有至少1个以 上器官出现功能障碍 －心血管系统 －肾脏 －呼吸系统 －肝脏 －中枢神经系统 脓毒性休克 严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压 Chest 1992; 101: 1644-55 Cardiovascular Kidney Hematological Liver CNS Respiratory 脓毒症的发展 Systemic Inflammatory Response Syndrome 全身炎症反应综合征 （满足以下2个或以上条件） 体温 38℃ or 36 ℃ 心率 90/min 呼吸急促 20min or HRventilation  (CO2 32 Torr, 4.3kPa) 白细胞计数 12,000 or 4,000/mm3 or 10% 未成熟中性白细胞 脓毒症是一种进行性的疾病! Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada 对脓毒症的诊断、预后及治疗监测 各生物学指标的评估性能 诊断 预后 监测 无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测 PCT都体现出最优异的性能 F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007 2008, PCT的临床效用也被写进 瑞典关于脓毒血症的 诊断指南 Surviving Sepsis Campaign guideline Update 2008: ?PCT ...often useful“ Reimbursements in several markets Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327 德国关于脓毒症的诊断指南(2007更新) 临床证据证实：提高细菌感染/脓毒症的诊断质量 Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001 CRP, IL6 or IL8没有这样的临床改善价值 PCT (AUC 0.94), CRP (AUC 0.76), IL-6 (AUC 0.75), IL-8 (AUC 0.71) 临床诊断模式： 体温 心率 血压 白细胞计数 临床使用PCT的诊断模型 临床未使用PCT的诊断模型 可以改善临床对细菌感染/脓毒症诊断的准确性 细菌感染/脓毒症的鉴别诊断 M Hatherill et al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21 AUC – PCT All Pat. 0.96 3 Months 0.96 3-36 Months 0.97 36 Months 0.92 Sepsis diagnosis in pediatric ICU儿科ICU中脓毒症的诊断 175 Children (PICU) PCT 0.96 CRP 0.83 WBC 0.51 对各年龄段、处于危急状态的儿科脓毒症患者,PCT比CRP、WBC有着更好的诊断优势 严重外伤导致脓毒血症患者，生存者 PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果 （感染控制、存活） 连续的监测PCT血中浓度 可以更好的评估患者的预后 抗生素的有效管理 降钙素原 Procalcitonin (PCT) 临床常选择的炎症相关指标 U-CRP C反应蛋白 C-反应蛋白 （c-reactive protein ，CRP） C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏