心肌梗死讲课.pptxVIP

;;;一、概念;住院死亡率; 二、病因和发病机制;病因和诱因;;;;不稳定的动脉粥样硬化斑块;;; 三、病理 ; 1、 冠状动脉病变 左冠状动脉：前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头 肌 梗死。 回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死。 主干→广泛前壁心肌梗死。 右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死 ;（1）左前降支闭塞：累及左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌。;（2）右冠状动脉闭塞：引起左室膈面、后间隔、和右室梗死，并可累及窦房结和房室结。;（3）左回旋支闭塞：引起左室高侧壁、正后壁、左心房梗死，10%左冠脉优势者可引起下壁梗死。;（4）左冠脉主干闭塞：引起广泛前壁、高侧壁、正后壁梗死。;;;2、组织学改变 冠脉闭塞： 20~30min → 心肌开始坏 1~12h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗） ;心肌病变：冠状动脉闭塞后20—30分钟被其供血的心肌即有少数坏死，开始了急性心梗的病理过程。; 3、大体解剖分类 有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全层，可波及心包膜； 无Q波性心肌梗死（NQMI）：小灶性心肌梗死、 心内膜下心肌梗死（室壁1/2）。 ;泵衰竭的Killip分级法： 由心肌梗死引起的心力衰竭和心原性休克称为泵衰竭。 I 级：无明显心力衰竭： II 级：左心衰竭： III 级：急性肺水肿； IV 级：心原性休克。 ;; 一、先兆表现 1、半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化为突出，硝酸甘油疗效差； 2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰； 3、明显的心电图ST-T改变； ;急性心梗临床表现;;放射痛;疼痛性质和时间：;（2）全身症状：有发热、心动过速白细胞增高和红细胞陈降率增快等，由坏死物质吸收引起。一般在发作24—48小时出现，通常??38度左右，持续约一周。 （3）胃肠道症状：恶心、呕吐和上腹胀痛。;; 一、心电图 1、特征性改变： ① 病理性Q波； ② ST段弓背向上抬高； ③ T波倒置。 ;心电图特征; 2、动态演变： 数h内：T波高尖； 数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高； 数h~数天：病理性Q波； 数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒置，继之加深； 数周~数月：T波倒置或直立。 ;心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准;血象：起病24－48小时后白细胞可增至10－20×109／L（10，000－20，000／ul）中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，均可持续1－3周。;二、血清心肌酶;AMI Enzymes;治疗;; 一、监护和一般治疗： 1、监护： 2、休息：体力和精神。 3、吸氧： 4、饮食： 5、大小便通畅：;; 三、经皮腔内冠状动脉成形术： 四、冠状动脉搭桥术： ;PTCA;心绞痛和心肌梗塞一旦发生， ;警惕不典型的发病表现： ;;急性期需绝对卧床休息;恢复期的处理;　　心梗康复活动;心肌梗塞的饮食;饮食宜清淡;一. 急性期的饮食;二.缓解期的饮食;三.恢复期的饮食;避免肢体血栓形成及便秘 ;心肌梗塞病人的健康指导;2、??劳逸结合 ;3、??合理饮食;4、??坚持药物治疗;;心肌梗塞恢复后什么时候可以上班;;;住院死亡率;;心肌病变：冠状动脉闭塞后20—30分钟被其供血的心肌即有少数坏死，开始了急性心梗的病理过程。; 3、大体解剖分类 有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全层，可波及心包膜； 无Q波性心肌梗死（NQMI）：小灶性心肌梗死、 心内膜下心肌梗死（室壁1/2）。 ;血象：起病24－48小时后白细胞可