心律失常风险评估与应对措施.ppt

Atrioventricular? Block 房室传导阻滞 窦房结 房间结 心室肌 ? 1 传导时间长 2部分不能传人 3完全不能传人 概 念 冲动在房室传导过程中受到阻滞 不完全性 第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞 完全性 第三度房室传导阻滞 阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支 病 因 ①各种原因的心肌炎症最常见 ②迷走神经兴奋 ③药物：多数停药后消失 ④各种器质性心脏病 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等 ⑦外伤，手术时误伤或波及房室传导组织 心律失常风险评估与应对措施 心电图特点 心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据 室性心动过速 临床表现 一度房室传导阻滞患者常无症状 二度Ⅰ型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏 二度Ⅱ型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全 完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况 一度房室传导阻滞心电图 ①P－R间期＞0.20秒 ②每个P波后，均有QRS波群 二度房室传导阻滞心电图 部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3……。 第二度房室传导阻滞可分为两型。 Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常见 Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型 二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象 ①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏 ②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻 ③包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间期之和为短 二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型 ①P－R间期固定，可正常或延长 ②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等 完全性房室传导阻滞 ①P波与QRS波群相互无关 ②心房速率比心室速率快 ③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持 ④QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增宽，室率每分钟40－60次；位于双束支，增宽或畸形 处理要点 首先针对病因 一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理 阿托品0.3mg 异丙肾上腺素 症状明显者，安装人工心脏起搏器 Ⅲ类 抗心律失常药物 Ⅰ类 ⅠA 奎尼丁、普卡、丙吡胺 ⅠB 利多卡因、美心律、苯妥英等 ⅠC 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮 Ⅱ类 普萘洛尔、美托洛尔 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔 Ⅳ类 维拉帕米、地尔硫卓 其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP 心律失常风险评估与应对措施 谢 谢 Q 窦性心动过缓 窦性心律慢于每分钟60次 病因： 健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因：颅内压增高、低温等 药物 器质性心脏病 临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等 心电图特点 窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上） 处理要点 如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗 如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率 心律失常风险评估与应对措施 窦性停搏 窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象 临床表现 头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡 心律失常风险评估与应对措施 病因 1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下、器质性心脏病，如心梗。脑血管意外等 药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、胺碘酮 血钾过高等 2、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症 心律失常风险评估与应对措施 心电图特点 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。 心律失常风险评估与应对措施 心律失常风险评估与应对措施 处理要点 窦性停搏频繁伴症状明显者可用阿托品，麻黄素或异丙肾上腺素治疗 有阿斯综合征的病人如果药物治疗效果不佳，可考虑安装心脏起搏器。 １房性期前收缩 ２房室交接性期前收缩 ３室性期前收缩 期前收缩 心律失常风险评估与应对措施 三、期前收缩 1. 概述：期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过早发出冲动，引起心脏激动提前。是最常见的心律失常。可分为房早、房室交界性和室性。室性最常见。 2.代偿间歇 定义：指期前出现的异位搏动代替了一个正常