粗隆间骨折的外科治疗.ppt

Company Logo r钉固定 Company Logo r钉固定--优点： 1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。2. Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。 Company Logo r钉固定--缺点： 1、抗旋转能力差。2、Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。3、股骨头坏死的发生及并发症率高。4、骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。5、Gamma钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。 Company Logo 7. 股骨近端带锁髓内钉(PFN) 股骨近端带锁髓内钉(PFN)： Proximal Femoral Nail 1996年，AO／ASIF针对Gamma钉的某些不足作出相应的改进而推出了股骨近端髓内钉。 适用于： 股骨转子间骨折 股骨转子间反向骨折 高位股骨转子下骨折 Company Logo 股骨粗隆间骨折－－ PFN固定 Company Logo 股骨粗隆下骨折－－ PFN固定 Company Logo LOGO Company Logo 前　言 股骨粗隆间的范围: 股骨粗隆间是在大、小转子区，是股骨干与股骨 颈的交界处，也是承受应力最大的部位。在股骨颈、 干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨距。股骨 距决定转子间骨折的稳定性。 Company Logo 颈干角: 120o --135o，但随着年龄增加，角度会减少，75岁以上者角 度多为略小于125度。 前倾角: 10o---15o 肌 肉: 髂 腰 肌---小粗隆 外展肌群---大粗隆 股四头肌---股骨干 内收肌群---股骨干 血 供: 旋股内、外侧动脉网 解剖特点： Company Logo 骨折分型(classifications） Evans(1949) 粗隆间骨折常采用Tronzo-Evans分类：Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。Ⅴ型：反转子间骨折。 Company Logo 粗隆间骨折常采用Evans分类： Company Logo 粗隆间骨折的AO分类： Company Logo 粗隆间骨折的AO分类： 手术方法 ？ Company Logo 1. 动力髋镙钉(DHS) 动力髋镙钉 金标准 （ dynamic hip screws ） Company Logo 动力髋镙钉（DHS） DHS 动力髋螺钉主要优点： 螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定。 套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。 3. 动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。 4.有加压和滑动的双重功能,具有动静加压作用。 DHS 动力髋螺钉的缺点： 1.术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供。 2.存在相对不稳定，抗旋转能力弱，用于骨质疏松患者有一定的拉力螺钉切出率。 3.固定时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈固定螺钉粗大，直径约为15mm，故不能多次开道，以免头颈钉固定不起作用，内固定失败。 4.其颈干角固定为130度或135度，无法根据患者自身的实际颈干角进行调整。 5.钢板位于负重线外侧，固定力臂大，不适用于逆粗隆间骨折。 动力髋镙钉（DHS） Company Logo 2. 动力髁镙钉(DCS) 动力髁镙钉Dynamic condyle screws Company Logo 股骨粗隆下骨折－－DCS固定 Company Logo 动力髁镙钉(DCS)--优点： DCS 动力髁螺钉主要优点： 动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角，符合髋部的生物力学要求。负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定异常牢固。 各种不稳定粗隆间及粗隆下骨折 适用于 首次行DHS螺钉内固定失效、骨折不愈合 的患者，DCS螺钉可为其翻